Да-
та
|
Фамилия,
имя, от-
чество
инструк-
тируемо-
го
|
Год
рож-
де-
ния
|
Профес-
сия,
долж-
ность
инструк-
тируемо-
го
|
Наименование
производ-
ственного
подразделе-
ния, в кото-
рое направля-
ется инструк-
тируемый
|
Фамилия,
инициалы,
должность
инструк-
тирующего
|
Подпись
|