N
п/
п
|
Полное наиме-
нование орга-
низации (ОГРН,
ИНН/КПП орга-
низации <*>),
фамилия, имя,
отчество ин-
дивидуального
предпринима-
теля (ИНН ин-
дивидуального
предпринима-
мателя <*>)
|
Факти-
ческий
адрес
места
нахожде-
ния
объектов
налого-
обложе-
ния на-
логом на
игорный
бизнес
|
Дата
подачи
(полу-
чения)
заяв-
ления
|
Вхо-
дящий
номер
заяв-
ления
|
Количество подлежащих регист-
рации в налоговом органе объ-
ектов налогообложения налогом
на игорный бизнес (единиц)
|
Количество подлежащих регист-
рации изменений количества
объектов налогообложения нало-
гом на игорный бизнес (единиц)
|
Дата и
номер
выданно-
го сви-
детель-
ства о
регис-
трации
объектов
налого-
обложе-
ния
|
Дата и
номер
свиде-
тельства
о регис-
трации
объектов
налогооб-
ложения,
в которое
вносятся
изменения
|