Сведения о составе акционеров (участников) соискателя лицензии (деятельность субъектов страхового де

Полное наименование акционера (участника) (для юридических лиц). Фамилия, имя, отчество (для физических лиц и предпринимателей без образования юридического лица)

Местонахождение, телефон, факс (для юридических лиц). Место жительства, телефон (для физических лиц)

Размер доли в уставном капитале соискателя лицензии

%

тыс.руб.

1

2

3

4

Сведения о держателе реестра акционеров акционерного общества

полное наименование

"__"_________________ 200_года

Руководитель

(Ф.И.О. руководителя)

(подпись)