Расписка в получении документов для рассмотрения вопроса о переустройстве и (или) перепланировке помещения в городском поселении ногинск московской области

Приложение N 3 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Прием заявлений и выдача документов о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения в жилом доме"

Расписка
в получении документов для рассмотрения вопроса
о переустройстве и (или) перепланировке помещения

Управление по имущественным вопросам
"__" _______ 201__ г.                  администрации города Ногинск
г. Ногинск, ________________________________________________

---------------------------------------------------------------------------
¦Перечень документов                                         ¦Получено    ¦
¦                                                            ¦экземпляров/¦
¦                                                            ¦листов      ¦
+------------------------------------------------------------+------------+
¦1) заявление установленной формы                            ¦            ¦
+------------------------------------------------------------+------------+
¦2) правоустанавливающие документы на переустраиваемое       ¦            ¦
¦и (или) перепланируемое помещение (подлинники               ¦            ¦
¦или засвидетельствованные в нотариальном порядке копии)     ¦            ¦
+------------------------------------------------------------+------------+
¦3) проект (проектная документация) переустройства и (или)   ¦            ¦
¦перепланировки переустраиваемого и (или) перепланируемого   ¦            ¦
¦помещения, выполненный: ____________________________________¦            ¦
¦____________________________________________________________¦            ¦
+------------------------------------------------------------+------------+
¦4) технический паспорт переустраиваемого и (или)            ¦            ¦
¦перепланируемого помещения по состоянию на момент обращения ¦            ¦
+------------------------------------------------------------+------------+
¦5) согласие в письменной форме всех членов семьи нанимателя ¦            ¦
¦(в том числе временно отсутствующих членов семьи            ¦            ¦
¦нанимателя), занимающих переустраиваемое и (или)            ¦            ¦
¦перепланируемое жилое помещение на основании договора       ¦            ¦
¦социального найма                                           ¦            ¦
+------------------------------------------------------------+------------+
¦6) заключение органа по охране памятников архитектуры,      ¦            ¦
¦истории и культуры о допустимости проведения переустройства ¦            ¦
¦и (или) перепланировки помещения (представлять в случае,    ¦            ¦
¦если такое помещение или дом, в котором оно находится,      ¦            ¦
¦является памятником архитектуры, истории или культуры)      ¦            ¦
+------------------------------------------------------------+------------+
¦7) протокол собрания собственников дома ____________________¦            ¦
¦____________________________________________________________¦            ¦
+------------------------------------------------------------+------------+
¦8) Иные документы __________________________________________¦            ¦
¦____________________________________________________________¦            ¦
-------------------------------------------------------------+-------------

Документы представлены на приеме "__" ___________ 201__ г.
Входящий номер регистрации заявления _____________________
__________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. должностного лица)



Источник - Постановление администрации городского поселения Ногинск Ногинского муниципального района МО от 05.06.2012 № 396