Путевой лист для промышленного напольного безрельсового колесного транспортного средства (рекомендуемая форма)

Приложение 6 (рекомендуемое) к Межотраслевым правилам по охране труда при эксплуатации промышленного транспорта (напольный безрельсовый колесный транспорт), утвержденным Постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 7 июля 1999 г. N 18

ПУТЕВОЙ ЛИСТ N __ ДЛЯ ПРОМЫШЛЕННОГО НАПОЛЬНОГО БЕЗРЕЛЬСОВОГО КОЛЕСНОГО ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
Наименование организации _________________________________________
Марка транспортного средства _____________________________________
Заводской номер ________________________

Время выезда       ______________  Время возвращения  ____________
(дата, час., мин.) ______________  (дата, час., мин.) ____________
______________                     ____________
______________                     ____________
Водитель _____________________ Грузчик ___________________________
(Ф.И.О.)                         (Ф.И.О.)
В чье распоряжение поступает _____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Транспортное средство технически исправно.
Предрейсовый медицинский осмотр проведен.
Выезд транспортного средства разрешаю:
механик (мастер) _____________________       _____________________
(подпись)                     (Ф.И.О.)
Транспортное средство принял:
водитель         _____________________       _____________________
(подпись)                     (Ф.И.О.)
Транспортное средство сдал:
водитель         _____________________       _____________________
(подпись)                     (Ф.И.О.)
Транспортное средство принял:
механик (мастер) _____________________       _____________________
(подпись)                     (Ф.И.О.)



Источник - Правила Минтруда РФ от 07.07.1999 № ПОТ РМ-008-99 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)