obrazets-obobshchennogo-protokola-laboratornykh-ispytaniy
Приложение 6.1
к Правилам по аккредитации.
Методические рекомендации
по аккредитации. Общие положения.
И 101-01
ОБРАЗЕЦ ПРОТОКОЛА ЛАБОРАТОРНЫХ ИСПЫТАНИЙ
АККРЕДИТОВАННОЙ ИСПЫТАТЕЛЬНОЙ ЛАБОРАТОРИИ
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Министерство здравоохранения Российской Федерации │
│ ФГУ Центр госсанэпиднадзора в ________ субъекте │
│ Российской Федерации (городе, районе) │
│Аккредитованная испытательная лаборатория или аккредитованный│
│испытательный лабораторный центр │
│юридический адрес ______________________________________________│
│телефон, факс __________________________________________________│
│расчетный счет _________________________________________________│
├───────────────────────────────┬────────────────────────────────┤
│АТТЕСТАТ "Системы" │УТВЕРЖДАЮ │
│N ____ от __________ г. │Главный врач ЦГСЭН │
│зарегистрирован в Госреестре │в ___________________ │
│N ____ от __________ г. │N ____ от __________ г. │
│ │М.П. │
├───────────────────────────────┴────────────────────────────────┤
│ ПРОТОКОЛ ЛАБОРАТОРНЫХ ИСПЫТАНИЙ │
│ N ______________ от "___" _____________ г. │
├────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│1. Наименование предприятия, организации (заявитель) ___________│
│2. Юридический адрес ___________________________________________│
│3. Наименование образца (пробы), дата изготовления _____________│
│________________________________________________________________│
│4. Изготовитель (фирма, предприятие, организация) ______________│
│_____________________ страна ___________________________________│
│5. Акт отбора N _____, время и дата отбора _____ час. _____ мин.│
│"___" ___________ г. │
│Ф.И.О., должность ______________________________________________│
│Условия доставки _______________________________________________│
│Доставлен в ИЛ (ИЛЦ) ______ час. _____ мин. "___" ___________ г.│
│6. Дополнительные сведения _____________________________________│
│7. НД на продукцию _____________________________________________│
│8. НД, регламентирующие объем лабораторных исследований и их│
│оценку │
├─────────────────────────────────┬──────────────────────────────┤
│ │общее количество страниц 4; │
│ │страница 1 │
└─────────────────────────────────┴──────────────────────────────┘
┌───┬──────────┬──────────────────┬─────────────────┬────────────┐
│ N │Опреде- │ Результаты │ Величина │НД на методы│
│п/п│ляемые │ испытаний, │ допустимого │исследований│
│ │показатели│ исследований; │ уровня; │ │
│ │ │единицы измерения │единицы измерения│ │
├───┼──────────┼──────────────────┼─────────────────┼────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├───┴──────────┴──────────────────┴─────────────────┴────────────┤
│ 1. ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (ИСПЫТАНИЯ): │
│ │
│Образец поступил (время, дата) ________________________ │
│Код ___________________________________________________ │
│Регистрационный N ______ образца в журнале лаборатории; │
│N __________ протокола испытаний в лаборатории │
├───┬──────────┬──────────────────┬─────────────────┬────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼──────────┼──────────────────┼─────────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼──────────┼──────────────────┼─────────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼──────────┼──────────────────┼─────────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼──────────┼──────────────────┼─────────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼──────────┼──────────────────┼─────────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼──────────┼──────────────────┼─────────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┴──────────┴──────────────────┼─────────────────┴────────────┤
│ │общее количество страниц 4; │
│ │страница 2 │
└─────────────────────────────────┴──────────────────────────────┘
┌───┬────────────┬──────────────┬───────────────────────┬────────┐
│ N │Определяемые│ Результаты │Величина допустимого │НД на │
│п/п│ показатели │исследований; │уровня, единицы измере-│методы │
│ │ │ единицы │ния, наличие изменений;│исследо-│
│ │ │ измерения │% достоверности │ваний │
├───┼────────────┼──────────────┼───────────────────────┼────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├───┴────────────┴──────────────┴───────────────────────┴────────┤
│ 2. ТОКСИКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (ИСПЫТАНИЯ): │
│ │
│Образец поступил (время, дата) ________________________ │
│Регистрационный N ______ образца в журнале лаборатории; │
│N __________ протокола испытаний в лаборатории │
├───┬────────────┬──────────────┬───────────────────────┬────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼──────────────┼───────────────────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼──────────────┼───────────────────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼──────────────┼───────────────────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼──────────────┼───────────────────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │
└───┴────────────┴──────────────┴───────────────────────┴────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 3. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: │
│ │
│Образец поступил (время, дата) ___________________________ │
│__________________________________________________________ │
│Регистрационный N ______ образца в журнале лаборатории; │
│N _______ протокола испытаний в лаборатории │
├───┬────────────┬──────────────┬───────────────────────┬────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├───┼────────────┼──────────────┼───────────────────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼──────────────┼───────────────────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼──────────────┼───────────────────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼──────────────┼───────────────────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┴────────────┴──────────────┼───────────────────────┴────────┤
│ │общее количество страниц 4; │
│ │страница 3 │
└───────────────────────────────┴────────────────────────────────┘
┌───┬────────────┬──────────────┬───────────────────────┬────────┐
│ N │Определяемые│ Результаты │ Величина допустимого │НД на │
│п/п│ показатели │исследований; │ уровня; единицы │методы │
│ │ │ единицы │ измерения │исследо-│
│ │ │ измерения │ │ваний │
├───┼────────────┼──────────────┼───────────────────────┼────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├───┼────────────┼──────────────┼───────────────────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼──────────────┼───────────────────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼──────────────┼───────────────────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┴────────────┴──────────────┴───────────────────────┴────────┤
│ 4. РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: │
│ │
│Образец поступил (время, дата) ________________________ │
│_______________________________________________________ │
│Регистрационный N ______ образца в журнале лаборатории; │
│N ______ протокола испытаний в лаборатории │
├───┬────────────┬──────────────┬───────────────────────┬────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼──────────────┼───────────────────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┴────────────┴──────────────┴───────────────────────┴────────┤
│ 5. ИЗМЕРЕНИЯ, ИССЛЕДОВАНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ │
│ И НЕИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ │
│ │
│Образец поступил (время, дата) ________________________ │
│_______________________________________________________ │
│Регистрационный N ______ образца в журнале лаборатории; │
│N ______ протокола испытаний в лаборатории │
├───┬────────────┬──────────────┬───────────────────────┬────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├───┼────────────┼──────────────┼───────────────────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼────────────┼──────────────┼───────────────────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┴────────────┴──────────────┴───────────────────────┴────────┤
│Ф.И.О., должность лица, ответственного за оформление данного│
│протокола ______________________________________________________│
│ ЗАКЛЮЧЕНИЕ _________________________________________________│
│________________________________________________________________│
│Ф.И.О., должность лица, ответственного за заключение, │
│подпись ________________________________________________________│
│ Руководитель (заместитель) ИЛЦ │
│Ф.И.О., должность ____________________ подпись _________________│
├───────────────────────────────┬────────────────────────────────┤
│ составлена в двух экземплярах │общее количество страниц 4; │
│ │страница 4 │
└───────────────────────────────┴────────────────────────────────┘