Расчет платы за негативное воздействие на окружающую среду

Расчет

платы за негативное воздействие на окружающую среду

за

квартал 200

г.

Стр.

1

Вид документа: первичный

корректирующий

/

(нужное отметить знаком V)

2

Расчет представляется:

в

(наименование территориального органа Ростехнадзора)

3

Наименование организации:

4

Фамилия, Имя, Отчество иностранного физического лицa:

5

Адрес организации, иностранного физического лица:

6

Код города и номер контактного телефона:

7

ИНН организации, иностранного физического лица

8

КПП организации

9

Данный расчет составлен на

страницах

с приложением подтверждающих документов или их копий на

листах

Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем Расчете, подтверждаю:

Для организации:

10

Руководитель организации:

(фамилия, имя, отчество)

2

0

г.

(подпись)

цифрами: день, месяц, год

Руководитель обособленного подразделения организации (по доверенности)

(фамилия, имя, отчество)

2

0

г.

(реквизиты доверенности, подпись)

цифрами: день, месяц, год

11

Главный бухгалтер:

(фамилия, имя, отчество)

2

0

г.

(подпись)

цифрами: день, месяц, год

Бухгалтер обособленного подразделения организации (по доверенности)

(фамилия, имя, отчество)

2

0

г.

(реквизиты доверенности, подпись)

цифрами: день, месяц, год

12

Иностранное физическое лицо:

(фамилия, имя, отчество)

2

0

г.

(подпись)

цифрами: день, месяц, год

13

М.П.

заполняется работником территориального органа Ростехнадзора

14

Расчет представлен:

2

0

г.

цифрами: день, месяц, год

уполномоченным

15

представителем

по почте

на

страницах

(нужное отметить знаком Х)

Зарегистрирован за N

16

(Фамилия, и.о. и должность работника территориального органа Ростехнадзора)

(подпись)

Страница N

Расчет суммы платежа, подлежащей уплате в бюджет

Показатели

Код

строки

Значения показателей

Код бюджетной классификации

010

Код по ОКАТО

020

Регистрационный номер объекта негативного воздействия

030

Количество передвижных объектов, зарегистрированных на территории данного муниципального образования

031

Сумма платежа, исчисленная без учета льгот и зачетов всего (040=041+042+043+044+045+046+047+048+049)

040

в том числе:

плата за выбросы от стационарного объекта в пределах ПДВ;

041

плата за выбросы от стационарного объекта в пределах ВСВ

042

плата за сверхлимитные выбросы от стационарного объекта

043

плата за выбросы от передвижного объекта

044

плата за сбросы загрязняющих веществ в пределах ПДС

045

плата за сбросы загрязняющих веществ в пределах ВСС

046

плата за сверхлимитные сбросы загрязняющих веществ

047

плата за размещение отходов в пределах установленных лимитов

048

плата за сверхлимитное размещение отходов

049

Сумма средств на выполнение природоохранных мероприятий, принимаемая к зачету в счет платы

050

Сумма льгот организациям социальной и культурной сферы, а также организациям, финансируемым из федерального бюджета Российской Федерации, бюджетов субъектов Российской Федерации

060

Сумма льгот организациям, отводящим сточные воды и загрязняющие вещества в системы канализации населенных пунктов

070

Сумма платежа, подлежащая уплате в бюджет

(080 = 040 - 050 - 060 - 070)

080

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

(подпись)

цифрами: день, месяц, год

Страница N

Расчет суммы платы по объекту негативного воздействия

Раздел 1. Выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух стационарными объектами

Регистрационный номер объекта негативного воздействия

Наименование объекта негативного воздействия

Адрес фактического местонахождения объекта негативного воздействия

Разрешение на выброс от

N

Срок действия

N

п/п

Наим.

вещества

Един.

измер.

Установлены

Фактичес-

кий выброс загряз-

няющего вещества, всего

тонн

В том числе:

Норматив платы, руб./тонну

Коэф. к нормативу платы в пределах установ. лимита

Коэф.

экол.

знач.

Доп.

коэф. 2

Доп.

коэф. 1,2

Коэф.,

учит.

инфл.

Сумма платы за:

Сумма

платы,

всего

ПДВ

ВСВ

ПДВ

ВСВ

сверхлим. выброс

ПДВ

ВСВ

ПДВ

ВСВ

сверхлим.

выброс

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

Итого:

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

(подпись)

(день, месяц, год)

Страница N

Расчет суммы платы по объекту негативного воздействия

Раздел 2. Выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух передвижными объектами

ОКАТО

N

п/п

Регистрационный номер объекта негативного воздействия

Вид

топлива

Категория автомобильной техники

Экологический класс автомобильной техники

Фактическое количество израсх. топлива,

тонн

Единица измерения

Норматив

платы

руб./тонну

Коэф. экол. значимости

Допол. коэффициент 2

Допол. коэффициент 1,2

Коэф., учит. инфляцию

Сумма платы,

всего

руб.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Итого:

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

(подпись)

(день, месяц, год)

Страница N

Расчет суммы платы по объекту негативного воздействия

Раздел 3. Сбросы загрязняющих веществ в водные объекты

Регистрационный номер объекта негативного воздействия

Наименование объекта негативного воздействия

Адрес фактического местонахождения объекта негативного воздействия

Разрешение на сброс от

N

Срок действия

N

п/п

Наим.

загрязняющего вещества

Установлены, тонн

Фактический сброс за-

грязняющего вещества в водные объекты, тонн

В том числе, тонн:

Норматив платы,

руб./тонну

Коэф. к нормативу платы в пределах установ. лимита

Коэф.

экол.

знач.

Доп.

коэф. 2

Коэф. для взвешен. веществ

Коэф.,

учит.

инфл.

Сумма платы (руб.) за:

Сумма платы,

всего, руб.

ПДС

ВСС

ПДС

ВСС

сверхлим. сброс

ПДС

ВСС

ПДС

ВСС

сверхлим.

сброс

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

5

5

5

5

5

5