Протокол измерений освещенности при строительстве, переоборудовании и ремонте судов. форма № 335/3

Приложение 6

к Методическим указаниям

по предупредительному санитарному

надзору при проектировании,

строительстве, переоборудовании

и приемке в эксплуатацию

судов морского, смешанного

и внутреннего плавания СССР

и других объектов и сооружений,

приравненных к ним,

утв. Приказом Минздрава СССР

от 30.03.1981 N 2375-81

     Министерство                                Код формы по ОКУД

здравоохранения СССР                       Код учреждения по ОКПО

Наименование учреждения                   Медицинская документация

_______________________                   Форма N 335/3 утверждена

                                   Минздравом СССР 04.10.80 N 1030

                        ПРОТОКОЛ N _____

                     ИЗМЕРЕНИЙ ОСВЕЩЕННОСТИ

    1. Место проведения измерений ________________________________

__________________________________________________________________

(наименование объекта, адрес, цех, участок, класс, комната и др.)

    2. Измерения    проводились    в   присутствии   представителя

обследуемого объекта _____________________________________________

                          (должность, фамилия, имя, отчество)

    3. Фотоэлектрический люксметр типа ___________________________

инвентарный N ____________________________________________________

    4. Сведения о государственной поверке ________________________

__________________________________________________________________

                (дата и N свидетельства, справки)

    5. Нормативно-техническая   документация,  в  соответствии   с

которой проводились измерения и давалось заключение ______________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                          (перечислить)

    6. Эскиз   помещения  с  указанием  расстановки  оборудования,

размещения  светильников,  расположения  светонесущих  конструкций

(окон, световых фонарей и пр.) и нанесением точек замеров.

    7. Результаты замеров искусственной освещенности

8. Результаты измерений естественной освещенности

Измерение производил _____________________________ подпись _______

                (должность, фамилия, имя, отчество)

Заключение _______________________________________________________

__________________________________________________________________

Санитарный врач __________________________________ подпись _______

                (должность, фамилия, имя, отчество)

Руководитель подразделения _______________________ подпись _______

                (должность, фамилия, имя, отчество)