Образец оформления акта в случае отказа гражданского служащего федерального агентства по печати и массовым коммуникациям, в отношении которого проводится служебная проверка, от дачи письменного объяснения по факту совершенного им дисциплинарного проступка

Приложение к Порядку проведения служебной проверки и применения дисциплинарных взысканий в Федеральном агентстве по печати и массовым коммуникациям, утвержденному Приказом Федерального агентства по печати и массовым коммуникациям от __ ___________ 2010 г. N ___
ОБРАЗЕЦ ОФОРМЛЕНИЯ АКТА
__ ____________ 20   г.

В  соответствии  со статьей 58 (пункт 1) Федерального закона от 27 июля
2004 г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации"
нами,
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________
(указать  фамилию,  имя,  отчество  и   замещаемую   должность   трех  лиц,
которые составили настоящий акт) затребовано ____________ (указать дату) от
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать  замещаемую  должность,  фамилию,   имя,   отчество   гражданского
служащего,  совершившего  проступок) объяснение в письменной форме по факту
совершенного им дисциплинарного проступка.
Представить письменное объяснение по данному запросу _________ (указать
фамилию  и   инициалы  гражданского  служащего,   совершившего   проступок)
отказался.
Содержание настоящего акта подтверждаем личными подписями:

Наименование замещаемой должности   _____________  ________________________
(подпись)      (инициалы, фамилия)

Наименование замещаемой должности   _____________  ________________________
(подпись)      (инициалы, фамилия)

Наименование замещаемой должности   _____________  ________________________
(подпись)      (инициалы, фамилия)
_____________  ________________________



Источник - Приказ Роспечати от 31.05.2010 № 112