Объяснение гражданского служащего, в отношении которого проводится служебная проверка

Приложение N 2 к Положению о порядке проведения служебных проверок в Федеральном космическом агентстве
________________________________
(наименование должности,
фамилия и инициалы должностного
________________________________
лица, принявшего решение
о проведении служебной проверки)
________________________________

ОБЪЯСНЕНИЕ

"__" ___________ 20__ г.                        г. ____________________

Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, у которого получено объяснение)
Дата рождения _________________________________________________________
Место рождения ________________________________________________________
Место   службы   (работы)   и   номер   служебного  (рабочего,  личного
(по желанию)) телефона ____________________________________________________
Должность _____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
По существу заданных мне вопросов могу пояснить следующее:
_______________________________________________________________________
(содержание заданных вопросов, ответы на вопросы, текст пояснения)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________
(подпись, инициалы и фамилия лица, у которого получено объяснение)

_______________________________________________________________________
(должность, подпись, инициалы и фамилия лица, получившего объяснение)



Источник - Приказ Роскосмоса от 11.04.2012 № 78