Требование (претензия) выгодоприобретателя, не получившего свою часть страхового возмещения, о возврате причитающейся ему части страхового возмещения лицами, ее получившими

______________________________________
(Ф.И.О. выгодоприобретателя,
получившего страховое возмещение)
адрес: _______________________________

от ___________________________________
(Ф.И.О. выгодоприобретателя)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
адрес электронной почты: _____________

Требование (претензия) о возврате причитающейся выгодоприобретателю части страхового возмещения лицами, ее получившими
"___"_______________ ______ г. произошел страховой случай при перевозке
__________________, а именно: ____________________________________________,
(Ф.И.О. пассажира)                    (описание страхового случая)
что подтверждается _________________________________, в результате которого
__________________ умер, что подтверждается ______________________________.
(Ф.И.О. пассажира)
Выгодоприобретателем     по    Договору    обязательного    страхования
ответственности от "____"_______________ ______ г. N _____________ является
____________________________, что подтверждается _________________________.
(Ф.И.О. выгодоприобретателя)
"__"____________ ____ г. ____________________________________ обратился
(Ф.И.О. выгодоприобретателя)
к ___________________________ с заявлением о выплате страхового возмещения,
(наименование страховщика)
однако  получил  отказ  в выплате,  поскольку страховое возмещение уже было
выплачено по заявлению ___________________________________________________,
(Ф.И.О. выгодоприобретателя, получившего
страховое возмещение)
что подтверждается _______________________________________________________.
Согласно п. 1 ч. 3 ст. 17 Федерального закона от 14.06.2012 N 67-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном" выгодоприобретатель, который не получил свою часть страхового возмещения в связи с тем, что он предъявил требование о выплате страхового возмещения после выплаты страхового возмещения другим лицам, не утрачивает свое право на причитающуюся ему часть страхового возмещения и вправе требовать от лиц, получивших причитающуюся ему часть страхового возмещения, ее возврата, в том числе в судебном порядке.
Согласно п. 2 ч. 1 ст. 17 Федерального закона от 14.06.2012 N 67-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном" оставшаяся после возмещения расходов на погребение и выплаты предварительной выплаты (если такая выплата осуществлялась) часть страхового возмещения распределяется поровну между всеми выгодоприобретателями, за исключением выгодоприобретателя, вследствие умысла которого наступил страховой случай.
Расходы на погребение ____________________ составили _____ (__________)
(Ф.И.О. пассажира)
рублей, что подтверждается _______________________________________________.
Сумма,    оставшаяся    после   возмещения   расходов   на   погребение
(и предварительной выплаты), выплаченная _________________________________,
(Ф.И.О. выгодоприобретателя,
получившего страховое возмещение)
составила _____ (__________) рублей, что подтверждается __________________.
Соответственно, ________________________________________ имеет право на
(Ф.И.О. выгодоприобретателя)
причитающуюся ему часть страхового возмещения в размере _____ (___________)
рублей.
На   основании   вышеизложенного    и   руководствуясь   п.  2   ч.  1,
п. 1 ч. 3 ст. 17 Федерального закона от 14.06.2012 N 67-ФЗ "Об обязательном
страховании  гражданской  ответственности  перевозчика  за причинение вреда
жизни, здоровью, имуществу пассажиров  и о порядке возмещения такого вреда,
причиненного  при перевозках пассажиров метрополитеном",  просьба в срок до
___________________________ произвести возврат части страхового возмещения,
причитающегося ____________________________, в размере ____ (_____________)
(Ф.И.О. выгодоприобретателя)
рублей в следующем порядке: ______________________________________________.

Приложения:
1. Копия Договора обязательного страхования от "__"___________ ____ г. N _____.
2. Документы, подтверждающие наступление страхового случая.
3. Документы, подтверждающие смерть пассажира.
4. Копия заявления от "__"___________ ____ г. N _____ о выплате страхового возмещения.
5. Документы, подтверждающие право выгодоприобретателя на получение страхового возмещения.
6. Документы, подтверждающие выплату страхового возмещения иному выгодоприобретателю.
7. Документы, подтверждающие расходы на погребение.
8. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N _____ (если требование подписывается представителем заявителя).
9. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель основывает свои требования.

"__"___________ ____ г.

_______________/_______________
(подпись)