Требование (претензия) о возмещении расходов, понесенных в связи с совершением указанного в объявлении действия

_______________________________________________________
(наименование лица, объявившего о выплате награды)
от ____________________________________________________
(наименование или Ф.И.О. лица, совершившего действия)
адрес: ________________________________________________
телефон: ___________, факс: ________, эл. адрес: ______

Требование (претензия)
о возмещении расходов, понесенных
в связи с совершением указанного
в объявлении действия

"___"________ ___ г. __________________________________________________
(наименование или Ф.И.О. лица, объявившего
о выплате награды)
посредством _______________________________________________________________
(указать форму или источник публичного объявления о выплате
награды)
было  публично  объявлено  о  выплате  денежного  вознаграждения  в размере
______________ (_______________________) рублей (или выдаче награды в форме
_________________________________) тому, кто совершит следующие правомерные
действия: ___________________________________.
"___"________ ___ г. __________________________________________________
(наименование или Ф.И.О. лица, совершившего
действия)
указанные действия были совершены, что подтверждается ____________________.
В    связи    с    совершением    указанных   в   объявлении   действий
___________________________________________________ были понесены расходы в
(наименование или Ф.И.О. лица, совершившего действия)
виде __________________________ в размере ________ (__________) рублей, что
подтверждается _______________________________.
"___"________ ___ г. __________________________________________________
(наименование или Ф.И.О. лица, объявившего
о выплате награды)
посредством __________________________________________________________ было
(указать форму или источник объявления об отказе
от данного обещания)
объявлено об отказе от данного обещания о выплате награды.
Согласно пункту 2 статьи 1056 Гражданского кодекса Российской Федерации отмена публичного обещания награды не освобождает того, кто объявил о награде, от возмещения отозвавшимся лицам расходов, понесенных ими в связи с совершением указанного в объявлении действия, в пределах указанной в объявлении награды.
На основании изложенного и руководствуясь п. 2 ст. 1056 Гражданского кодекса Российской Федерации, просьба в срок до "___"________ ___ г. возместить понесенные в связи с совершением указанных в объявлении действий расходы в виде ___________________________ в размере ________ (__________) рублей в следующем порядке: ____________________________.

Приложения:
1. Документы, подтверждающие совершение указанных в объявлении действий.
2. Документы, подтверждающие расходы, понесенные в связи с совершением действий, указанных в объявлении.
3. Доверенность представителя от "___"________ ___ г. N ___ (если от имени лица, совершившего действия, выступает представитель).

"___"________ ___ г.

___________________
(подпись)