Форма удостоверения к медали МЧС России "За предупреждение пожаров"
Приложение N 3 к Положению о медали МЧС России "За предупреждение пожаров" (введено Приказом МЧС России от 28.06.2012 N 372)
ФОРМА УДОСТОВЕРЕНИЯ К МЕДАЛИ МЧС РОССИИ "ЗА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПОЖАРОВ" Лицевая сторона
---------------------------------------------------------------------------
¦ ¦
¦ Герб России ¦
¦ ¦
¦ МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ¦
¦ ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ ¦
¦ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ¦
¦ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ ¦
¦ ¦
¦ УДОСТОВЕРЕНИЕ ¦
¦ к медали ¦
¦ МЧС России ¦
¦ ¦
¦ "За предупреждение ¦
¦ пожаров" ¦
¦ ¦
---------------------------------------------------------------------------
Внутренняя сторона
---------------------------------------------------------------------------
¦ ¦
¦ ___________________________________________ ¦
¦ ___________________________________________ ¦
¦ ___________________________________________ ¦
¦ ¦
¦ приказом Министерства Российской Федерации ¦
¦ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ¦
¦ ситуациям и ликвидации последствий ¦
¦ Рисунок стихийных бедствий ¦
¦ (не приводится) ¦
¦ от "__" ___________ 20__ г. N ___________ ¦
¦ ¦
¦ награжден(а) медалью МЧС России ¦
¦ ¦
¦ "За предупреждение ¦
¦ пожаров" ¦
¦ ___________________________________________ ¦
¦ (должность, воинское или специальное звание ¦
¦ ___________________________________________ ¦
¦ и подпись лица, вручившего ¦
¦ ___________________________________________ ¦
¦ медаль) ¦
¦ ¦
¦ М.П. ¦
¦ ¦
---------------------------------------------------------------------------
Источник - Приказ МЧС России от 06.12.2010 № 620 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)