43294
Приложение
к Положению о награждении оружием и порядке
формирования наградного фонда оружия и патронов
к нему в Федеральной службе исполнения наказаний,
утвержденному приказом ФСИН России
от 30.01.2017 N 66
Форма
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
|
(республика, край, область, город федерального значения,
|
|
автономная область, автономный округ)
|
|
(наименование наградного оружия)
|
1. Фамилия
|
|
имя, отчество
|
|
личный номер
|
|
|
2. Специальное (воинское) звание (классный чин)
|
|
|
|
3. Должность
|
|
|
|
4. Пол
|
|
5. Дата рождения
|
|
|
|
|
(число, месяц, год)
|
|
6. Образование
|
|
|
(специальность по документу об образовании,
|
|
наименование образовательной организации, год окончания)
|
7. Участие в боевых действиях по защите Родины или при исполнении служебных
обязанностей
|
|
|
(когда, где)
|
|
8. Какими государственными и ведомственными наградами награжден(а) и даты
награждений
|
|
|
|
|
|
|
9. Общий стаж службы
|
|
Стаж в должности
|
|
10. Трудовая деятельность, прохождение службы (включая учебу в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, военную службу, работу в организациях).
Месяц и год поступления
|
Месяц и год ухода
|
Наименование должностей с указанием учреждений, органов, организаций, образовательных организаций, воинских частей
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения в пунктах 1-10 соответствуют данным документов персонального учета личного состава.
|
|
(должность,
|
|
|
|
|
|
|
специальное звание (классный чин)
|
|
(подпись)
|
|
(инициалы, фамилия)
|
М.П.
11. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению.
Кандидатура
|
|
рассмотрена на собрании
|
коллектива
|
|
|
(наименование подразделения)
|
|
|
|
(должность,
|
|
|
|
специальное звание (классный чин)
|
|
|
|
|
|
|
представляющего к награждению)
|
|
(подпись)
|
|
(инициалы, фамилия)
|
М.П.
РЕШЕНИЕ РУКОВОДСТВА ФСИН РОССИИ
|
|
|
|
Первый заместитель (заместитель)
директора ФСИН России
|
|
|
|
|
|
|
(специальное звание (классный чин)
|
|
(подпись)
|
|
(инициалы, фамилия)
|
М.П.
|
|
|
|
Директор ФСИН России
|
|
|
|
|
|
|
(специальное звание (классный чин)
|
|
(подпись)
|
|
(инициалы, фамилия)
|
М.П.
Приказом ФСИН России от
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
N
|
|
награжден(а)
|
|
(вид, тип, модель, калибр оружия)
|
серия
|
|
, номер
|
|
, год изготовления
|
|
, количество патронов
|
|
шт.
|
|
|
(должность, специальное звание, фамилия, подпись)
|