43087
Приложение N 2
к Положению о медали
"За заслуги в развитии топливно-
энергетического комплекса",
утвержденному приказом
Минэнерго России
от 17.02.2017 N 108
ФОРМА
представления к награждению
Представление
на
|
|
,
|
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
|
|
|
(занимаемая должность, место работы (службы)
|
представляемого(ую) к награждению медалью
"За заслуги в развитии топливно-энергетического комплекса"
II степени
Число, месяц, год рождения
|
|
|
|
Стаж работы (службы) в сфере ТЭК
|
|
лет; в данной организации (органе)
|
|
лет
|
|
Судимость
|
|
|
(снята/погашена/отсутствует)
|
|
Действующее дисциплинарное взыскание
|
|
|
(наличие/отсутствие)
|
|
Награжден(а) ведомственными наградами:
|
|
(наименование награды с указанием реквизитов документа о награждении)
|
Конкретные особые достижения (заслуги) работника в сфере ТЭК с момента последнего награждения:
Руководитель организации (органа)
|
|
|
(подпись)
|
М.П.1
1 Удостоверяется печатью при ее наличии.