43020
Приложение N 1
к Положению о ведомственном
Знаке отличия Министерства
Российской Федерации
по развитию Дальнего Востока
"За заслуги в труде",
утвержденному приказом
Министерства Российской Федерации
по развитию Дальнего Востока
от 17.08.2017 N 239
Форма
МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПО РАЗВИТИЮ ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
|
(субъект Российской Федерации)
|
Знак отличия Министерства Российской Федерации по развитию Дальнего Востока "За заслуги в труде"
|
1. Фамилия
|
|
Имя
|
|
Отчество (при наличии)
|
|
|
2. Место работы, занимаемая должность
|
|
|
(полное наименование организации (органа)
|
|
3. Пол
|
|
4. Дата рождения
|
|
|
(число, месяц, год)
|
|
5. Место рождения
|
|
|
(республика, край, область, округ, город, район, населенный пункт)
|
|
|
6. Образование
|
|
|
(уровень полученного образования, полное наименование образовательной организации, год окончания)
|
|
|
7. Ученая степень, ученое звание
|
|
|
8. Какими государственными и ведомственными наградами награжден(а), даты награждения
|
|
|
|
9. Стаж работы: общий
|
|
, в отрасли
|
|
|
10. Стаж работы в данной организации (органе)
|
|
11. Трудовая деятельность (включая учебу в образовательных организациях высшего образования и профессиональных образовательных организациях, военную службу)
Месяц и год (мм.гггг)
|
Должность с указанием названия организации
(в соответствии с записями в документах об образовании и о квалификации, военном билете, трудовой книжке)
|
Адрес организации
(фактический, с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования)
|
Поступления
|
ухода
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель кадрового подразделения
М.П.
12. Характеристика с указанием заслуг представляемого к ведомственному Знаку отличия.
Кандидатура рекомендована1
|
|
/
|
|
|
(фамилия, инициалы)
|
|
(подпись)
|
|
(наименование коллегиального органа организации (органа),
|
|
дата обсуждения, N протокола)
|
Руководитель организации (органа)
|
|
Секретарь
коллегиального органа организации (указывается какого)
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(подпись)
|
|
|
|
(фамилия, инициалы)
|
|
(фамилия, инициалы)
|
М.П.
|
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
Согласовано:
(не заполняется при представлении к награждению лиц, замещающих государственные должности Российской Федерации, федеральных государственных служащих Минвостокразвития России)
Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющего управление в соответствующей сфере деятельности
|
|
Высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия, инициалы)
|
|
(фамилия, инициалы)
|
М.П.
|
|
М.П.
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(подпись)
|
|
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
1 Не заполняется в случае представления к награждению лиц, замещающих государственные должности Российской Федерации, федеральных государственных служащих и работников Минвостокразвития России.