Акт экспертизы качества медицинской помощи (плановой)

Приложение 6

к Порядку

организации и проведения

контроля объемов, сроков,

качества и условий предоставления

медицинской помощи по обязательному

медицинскому страхованию

           Акт экспертизы качества медицинской помощи (плановой)

в _________________________________________________________________________

                     название медицинской организации, адрес

в соответствии с договором от ____________ N ________

Организация, проводившая проверку:

___________________________________________________________________________

Ф.И.О. эксперта качества медицинской помощи (или идентификационный номер):

___________________________________________________________________________

Объект проверки: ______________________________

Проверяемый период: с ___________ по __________

Дата проведения экспертизы:

___________________________________________________________________________

Выявленные дефекты медицинской помощи/нарушения  при  оказании  медицинской

помощи  (в  соответствии  с  Перечнем  оснований  для  отказа  (уменьшения)

оплаты  медицинской  помощи - Приложение  8 к настоящему Порядку) и  размер

санкций:

Всего проверено случаев оказания медицинской помощи:

___________________________________________________________________________

Из  них  признано  содержащими  дефекты  медицинской  помощи/нарушения  при

оказании медицинской помощи:

Санкции налагаются по ________________ случаям на

сумму _______________ руб.

Выводы:

___________________________________________________________________________

Рекомендации:

___________________________________________________________________________

Руководитель СМО: ________    Руководитель медицинской организации: _______

Представитель МО: ___________________

Эксперт: ___________________