38972
Приложение N 1
к Административному регламенту
Федерального агентства железнодорожного
транспорта предоставления государственной
услуги по принятию решений о временном
прекращении погрузки и перевозки грузов
и грузобагажа в определенных железнодорожных
направлениях вследствие сложившихся
у перевозчика или при использовании
инфраструктуры железнодорожного транспорта
общего пользования обстоятельств,
препятствующих осуществлению перевозок,
с немедленным извещением об этом в установленном
порядке Министерства транспорта Российской
Федерации и Правительства Российской Федерации,
соответствующих перевозчиков и владельцев
инфраструктуры железнодорожного транспорта
общего пользования (пункт 16),
утвержденному приказом Минтранса России
от 25.07.2012 N 264 (в редакции
приказа Минтранса России
от 21.09.2017 N 367)
(форма)
Обращение Заявителя о временном прекращении погрузки и перевозки грузов и грузобагажа в определенных направлениях вследствие сложившихся у перевозчика или при использовании инфраструктуры железнодорожного транспорта общего пользования обстоятельств, препятствующих осуществлению перевозок
Исх. N
|
|
|
Федеральное агентство
|
Дата
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
железнодорожного транспорта
|
Полное наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы / фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя
|
|
Сокращенное наименование юридического лица / данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя
|
|
Юридический адрес / место жительства индивидуального предпринимателя
|
|
Адрес (почтовый и (или) электронный)
|
|
ИНН
|
|
Железнодорожное направление, по которому требуется ввести временное прекращение погрузки и перевозки грузов и грузобагажа в определенных железнодорожных направлениях
|
|
Предполагаемый Заявителем срок действия прекращения погрузки и перевозки грузов и грузобагажа в определенных железнодорожных направлениях
|
|
ФИО и телефон контактного лица
|
|
Описание сложившихся у перевозчика или при использовании инфраструктуры железнодорожного транспорта общего пользования обстоятельств, препятствующих осуществлению перевозок, послуживших причиной обращения в Росжелдор:
|
|
|
|
Запрашиваемые меры по прекращению погрузки и перевозки грузобагажа:
|
|
|
|
Сведения о наличии технологических ограничений при перевозках в определенных направлениях:
|
|
|
|
Сведения о фактической пропускной способности участков инфраструктуры (пар поездов в сутки) (указывается Заявителем - владельцем инфраструктуры железнодорожного транспорта общего пользования за период с начала года до момента наступления событий, послуживших причиной запроса ограничений:
|
|
|
|
Приложение на
|
|
листах.
|
|
Руководитель организации
|
|
|
|
(индивидуальный предприниматель)
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(расшифровка подписи)
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
М.П. (при наличии печати)
|