37465
Приложение 1
к Административному регламенту предоставления Федеральной службой по тарифам государственной
услуги по рассмотрению разногласий, возникающих между органами исполнительной власти субъектов
Российской Федерации в области государственного регулирования тарифов, органами местного
самоуправления поселений, городских округов, организациями, осуществляющими регулируемые
виды деятельности, и потребителями, и принятию решений, обязательных для исполнения,
утвержденному приказом ФСТ России от 12.12.2011 N 795-э
исх. N
|
|
от
|
"
|
|
"
|
|
201
|
|
г.
|
(регистрационный номер заявителя)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о разногласиях в области государственного регулирования цен (тарифов) в электроэнергетике и (или) сфере теплоснабжения
От
|
|
|
(полное и сокращенное наименование заявителя (юридического лица)
|
|
Юридический адрес: почтовый индекс
|
|
субъект Российской Федерации
|
|
|
город (село, поселок)
|
|
улица
|
|
дом (строение)
|
|
офис (квартира)
|
|
|
Почтовый (фактический) адрес: почтовый индекс
|
|
субъект Российской Федерации
|
|
|
город (село, поселок)
|
|
улица
|
|
дом (строение)
|
|
офис (квартира)
|
|
ИНН/КПП
|
|
/
|
|
|
ОГРН
|
|
|
Телефон
|
(
|
|
)
|
|
, факс
|
(
|
|
)
|
|
, адрес электронной почты
|
|
|
|
Прошу ФСТ России рассмотреть разногласия с
|
|
|
(полное наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления поселения, городского округа, решение которого оспаривается в настоящем заявлении)
|
по
|
|
от
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
N
|
|
|
(приказу, постановлению, распоряжению, решению)
|
(дата и номер решения, оспариваемого в настоящем заявлении)
|
|
Величина тарифов, установленная оспариваемым решением -
|
|
.
|
Величина тарифов, которую заявитель считает экономически обоснованной -
|
|
.
|
Суть заявляемых разногласий:
Величина необходимой валовой выручки, установленная оспариваемым решением, -
Величина необходимой валовой выручки, которую заявитель считает экономически
Вышеуказанное увеличение необходимой валовой выручки связано с разногласиями, возникшими между заявителем и регулирующим органом по величине расходов (доходов) по следующим статьям разногласий:
Величина расходов, учтенная в оспариваемом решении регулирующего органа:
1.
|
|
-
|
|
тыс.руб. (ед.измерения)
|
|
(наименование статьи затрат (разногласий)
|
|
(величина расходов (доходов, иных показателей)
|
2.
|
|
-
|
|
тыс.руб. (ед.измерения)
|
|
(наименование статьи затрат (разногласий)
|
|
(величина расходов (доходов, иных показателей)
|
3.
|
|
-
|
|
тыс.руб. (ед.измерения)
|
|
(наименование статьи затрат (разногласий)
|
|
(величина расходов (доходов, иных показателей)
|
(Наименование статьи затрат приводится в соответствии с утвержденными Правительством Российской Федерации Основами ценообразования в отношении электрической и тепловой энергии в Российской Федерации, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 26.02.2004 N 109, при необходимости количество статей дополняется заявителем самостоятельно в порядке сквозной нумерации)
Величина расходов, которую считает необходимым учитывать заявитель:
1.
|
|
-
|
|
тыс.руб. (ед.измерения)
|
|
(наименование статьи затрат (разногласий)
|
|
(величина расходов (доходов, иных показателей)
|
2.
|
|
-
|
|
тыс.руб. (ед.измерения)
|
|
(наименование статьи затрат (разногласий)
|
|
(величина расходов (доходов, иных показателей)
|
3.
|
|
-
|
|
тыс.руб. (ед.измерения)
|
|
(наименование статьи затрат (разногласий)
|
|
(величина расходов (доходов, иных показателей)
|
(Наименование статьи затрат приводится в соответствии с утвержденными Правительством Российской Федерации Основами ценообразования в отношении электрической и тепловой энергии в Российской Федерации, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 26.02.2004 N 109, при необходимости количество статей дополняется заявителем самостоятельно в порядке сквозной нумерации)
Величина полезного отпуска энергии (мощности), установленная оспариваемым
решением, -
|
|
(в случае отсутствия разногласий по величине полезного отпуска
|
не заполняется).
Величина полезного отпуска энергии (мощности), которую заявитель считает экономически
обоснованной, -
|
|
(в случае отсутствия разногласий по величине полезного
|
отпуска не заполняется).
(Иные предложения заявителя указываются в прилагаемой к заявлению пояснительной записке)
Обоснованность заявляемых требований подтверждаю прилагаемыми к настоящему заявлению документами согласно описи:
N п/п
|
Наименование документа
|
Кол-во листов, нумерация листов в папках
|
Сведения о представлении документа в регулирующий орган (был/не был представлен)
|
Дата представления в регулирующий орган (в случае непредставления документа не заполняется, ставится знак "-")
|
1
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
…*
|
|
|
|
|
…*
|
|
|
|
|
* Количество пунктов в описи определяется заявителем самостоятельно.
Изложенные в настоящем заявлении о разногласиях требования и достоверность информации, содержащейся в прилагаемых к настоящему заявлению о разногласиях материалах, подтверждаю:
|
|
|
|
|
(наименование должности)
|
|
(подпись, печать)
|
|
(расшифровка подписи)
|