36121
Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления Федеральной службой
по регулированию алкогольного рынка
государственной услуги по ведению единой
государственной автоматизированной
информационной системы учета объема
производства и оборота этилового спирта,
алкогольной и спиртосодержащей продукции,
утвержденному приказом Росалкогольрегулирования
от 01.08.2013 N 193 (в редакции
приказа Росалкогольрегулирования
от 16.06.2015 N 159)
В
|
|
|
(наименование территориального органа Росалкогольрегулирования)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о готовности к подключению технических средств ЕГАИС
Прошу подключить технические средства заявителя к техническим средствам ЕГАИС.
Подключение: первичное/повторное
(указать нужное)
Заявитель:
|
|
|
(полное наименование организации или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
|
Технические средства заявителя:
|
|
(вид технических средств в соответствии с постановлениями Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 года N 873 "О требованиях к техническим средствам фиксации и передачи информации об объеме производства и оборота алкогольной продукции", от 28 апреля 2006 года N 253 "О требованиях к техническим средствам фиксации и передачи информации об объеме производства и оборота этилового спирта и спиртосодержащей продукции")
|
находятся по адресу:
|
(место нахождения технических средств заявителя)
|
Контактная информация:
|
(должность, Ф.И.О., N телефона, факса, адрес электронной почты контактного лица)
|
Заявитель
|
|
|
|
(руководитель организации или индивидуальный предприниматель)
|
(подпись)
|
|
(Ф.И.О.)
|
|
|
|
|
|
|
(печать организации)
|
|
дата
|