36013
Приложение N 20
к постановлению Правительства РФ
от 19.06.2002 N 439 (дополнительно включено
постановлением Правительства РФ
от 16.10.2003 N 630)
Форма N
|
Р
|
2
|
6
|
0
|
0
|
1
|
|
В
|
|
|
|
|
(наименование регистрирующего органа)
|
|
(код)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о государственной регистрации прекращения физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя в связи с принятием им решения о прекращении данной деятельности
1.
|
Данные индивидуального предпринимателя (на русском языке)
|
1.1.
|
Фамилия
|
|
1.2.
|
Имя
|
|
1.3.
|
Отчество (при наличии)
|
|
1.4.
|
Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.5.
|
Дата регистрации
|
|
1.6.
|
ИНН
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.
|
Данные индивидуального предпринимателя (заполняются латинскими буквами)*
|
2.1.
|
Фамилия
|
|
2.2.
|
Имя
|
|
2.3.
|
Отчество (при наличии)
|
|
3.
|
Данные основного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации**
|
3.1.
|
Вид документа, удостоверяющего личность
|
|
3.2.
|
Серия
|
|
3.3.
|
Номер
|
|
3.4.
|
Дата выдачи
|
|
3.5.
|
Кем выдан
|
|
3.6.
|
Код подразделения
|
|
|
|
-
|
|
|
|
|
________________
* Заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
** Заполняется гражданином Российской Федерации.
Страница
|
0
|
2
|
|
Форма N
|
Р
|
2
|
6
|
0
|
0
|
1
|
4.
|
Вид и данные документа, установленного федеральным законом или признаваемого в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства*
|
4.1.
|
Вид документа
|
|
4.2.
|
Номер документа
|
|
4.3.
|
Дата выдачи
|
|
4.4.
|
Кем выдан
|
|
5.
|
Представлен документ об уплате государственной пошлины в соответствии со статьей 22.3 Федерального закона "О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей"
|
Мною подтверждается, что сведения, содержащиеся в заявлении, достоверны и соответствуют представленным документам
|
|
|
Заявитель
|
|
|
|
(подпись)
|
|
Контактный телефон:
|
5.1.
|
Код
|
|
|
|
|
|
5.2. Телефон
|
|
|
|
|
|
|
|
5.3. Факс
|
|
|
|
|
|
|
|
6.
|
Заполняется в соответствии со статьей 80 "Основ законодательства Российской Федерации о нотариате"
|
6.1.
|
|
|
|
Подпись заявителя свидетельствую
|
|
|
М.П.
|
Нотариус
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
|
6.2.
|
ИНН нотариуса (при его наличии)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.
|
Заполняется должностным лицом регистрирующего органа
|
7.1.
|
7.1.1. Документы представлены
|
Непосредственно заявителем
|
Почтовым отправлением
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(нужное отметить знаком - V)
|
7.1.2. Дата получения документов регистрирующим органом
|
|
|
"
|
|
"
|
"
|
|
"
|
"
|
|
"
|
|
число
|
месяц
|
год
|
|
|
|
7.1.3. Входящий номер
|
|
|
|
________________
* Заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства.
Страница
|
0
|
3
|
|
Форма N
|
Р
|
2
|
6
|
0
|
0
|
1
|
7.2.
|
7.2.1. Расписка в получении документов
|
Выдана непосредственно заявителю
|
Направлена по почте
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(нужное отметить знаком - V)
|
7.2.2. Должность работника регистрирующего органа
|
|
7.2.3. Фамилия
|
|
7.2.4. Имя
|
|
7.2.5. Отчество
|
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
Страница
|
|
|
|
Форма N
|
Р
|
2
|
6
|
0
|
0
|
1
|
Лист А
РАСПИСКА
в получении документов, представленных индивидуальным предпринимателем в регистрирующий орган для государственной регистрации прекращения физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя
Настоящим удостоверяется, что индивидуальный предприниматель
|
|
(фамилия, имя, отчество)
|
представил, а регистрирующий орган
|
|
|
(наименование регистрирующего органа)
|
|
получил
|
"
|
|
"
|
"
|
|
"
|
"
|
|
"
|
вх. N
|
|
|
(число)
|
(месяц (прописью))
|
(год)
|
|
нижеследующие документы
|
N
|
Наименование документа
(заполнить соответствующую(ие) строку(и)
|
Документы представлены
|
на бумажных носителях
(количество листов)
|
на электронных носителях
(наименование файла)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1.
|
Заявление (с приложениями)
|
|
|
2.
|
Документ об уплате государственной пошлины
|
|
|
|
3.
|
Сведения об электронном носителе
|
|
|
3.1.
|
Наименование носителя
|
|
|
3.2.
|
Количество
|
|
|
|
4.
|
Регистрирующий орган
|
|
4.1.
|
Должность работника регистрирующего органа
|
|
4.2.
|
Фамилия
|
|
4.3.
|
Имя
|
|
4.4.
|
Отчество
|
|
|
|
|
|
М.П.
|
Подпись
|