35905
Приложение N 1 к письму ФНС России от 13.02.2015 N ЕД-4-15/2213
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче свидетельства о регистрации лица, совершающего операции
с бензолом, параксилолом или ортоксилолом
Представляется в налоговый орган (код)
|
|
|
|
|
В соответствии с пунктом 4 статьи 179.4 Налогового кодекса Российской Федерации
(полное и сокращенное наименование организации (фамилия, имя, отчество1 индивидуального предпринимателя))
просит выдать свидетельство о регистрации лица, совершающего операции с бензолом, параксилолом или ортоксилолом.
Место нахождения организации (место жительства индивидуального предпринимателя):
Адрес осуществления деятельности:
(место фактической деятельности организации (индивидуального предпринимателя))
Деятельность по производству продукции нефтехимии, при котором в качестве сырья (в том числе на промежуточной стадии непрерывного технологического процесса производства продукции нефтехимии) используется бензол, параксилол или ортоксилол, осуществляется (отметить "V"один из вариантов):
|
|
при наличии в собственности (на праве владения и (или) пользования) организации или индивидуального
предпринимателя мощностей по производству продукции нефтехимии.
|
|
|
|
|
при наличии в собственности организации, в которой организация-заявитель владеет более чем 50% уставного (складочного) капитала (фонда) общества с ограниченной ответственностью либо голосующих акций акционерного общества), мощностей по производству продукции нефтехимии.
|
|
|
|
|
на основе договора об оказании организации или индивидуальному предпринимателю услуг по производству продукции нефтехимии
|
|
|
Заявление составлено на
|
|
|
|
страницах с приложением подтверждающих документов или их копий на
|
|
|
|
листах
|
Достоверность и полноту сведений, указанных
в настоящем заявлении, подтверждаю:
|
Заполняется работником налогового органа
Сведения о представлении заявления
|
|
|
1 - руководитель организации (индивидуальный предприниматель)
2 - представитель2 организации (индивидуального предпринимателя)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заявление на
|
|
|
|
страницах
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с приложением
подтверждающих документов на
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
листах
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата представления заявления
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия, имя, отчество1)
|
|
|
|
.
|
|
|
.
|
|
|
|
|
|
Номер контактного телефона
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Зарегистрировано за N
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подпись
|
|
|
|
|
.
|
|
|
.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(МП)
|
|
(дата)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование документа,
подтверждающего полномочия представителя
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия, И.О.1)
|
|
(подпись)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СТР.
Приложение к заявлению о выдаче свидетельства
о регистрации лица, совершающего операции с бензолом, параксилолом или ортоксилолом
ПЕРЕЧЕНЬ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ МОЩНОСТЕЙ,
НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВА О РЕГИСТРАЦИИ ЛИЦА, СОВЕРШАЮЩЕГО ОПЕРАЦИИ С
БЕНЗОЛОМ, ПАРАКСИЛОЛОМ ИЛИ ОРТОКСИЛОЛОМ
по состоянию на
(дата)
(наименование организации (фамилия, имя, отчество3 индивидуального предпринимателя))
ИНН
(место нахождения организации или место жительства индивидуального предпринимателя)
Наименование производственных мощностей
|
Адрес (место фактической деятельности)4
|
КПП1 обособленного подразделения5
|
Адрес места нахождения мощностей6
|
Реквизиты документов, подтверждающих право собственности (право владения и (или) пользования) на мощности, или других документов, предусмотренных статьей 179.4 Налогового кодекса Российской Федерации
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель организации или индивидуальный предприниматель
|
|
М.П. 1
|
|
|
|
|
|
(фамилия, И.О.1)
|
|
(подпись)
|
|
Дата
|
|
1 Отчество указывается при наличии.
2 К заявлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.
3 Указывается при наличии.
4 Указываются адреса всех обособленных подразделений организации либо все адреса, по которым осуществляет деятельность индивидуальный предприниматель, по месту нахождения которых осуществляется заявленный вид деятельности. Если в графе 2 указан адрес места фактической деятельности, по которому отсутствуют мощности, принадлежащие на праве собственности, то в графе 4 по той же строке ставится прочерк.
5 Указывается КПП каждого обособленного подразделения организации, по месту нахождения которого осуществляется заявленный вид деятельности.
6 Указываются адреса мест нахождения мощностей, необходимых для получения соответствующего свидетельства (независимо от того, осуществляется ли на них фактическая деятельность). Если в графе 4 указан адрес места нахождения мощностей, по которому фактическая деятельность не осуществляется, то в графе 2 по той же строке ставится прочерк.