Заверенная ответственным лицом префектуры копия ранее принятого распоряжения префекта по вопросам, затрагивающим интересы заявителя
Приложение N 3 к Распоряжению префекта САО г. Москвы от 29 июля 2004 г. N 6120
N 35/1-ФЛ N 35/1-ЮЛ
ЗАВЕРЕННАЯ ОТВЕТСТВЕННЫМ ЛИЦОМ ПРЕФЕКТУРЫ КОПИЯ РАНЕЕ ПРИНЯТОГО РАСПОРЯЖЕНИЯ ПРЕФЕКТА ПО ВОПРОСАМ, ЗАТРАГИВАЮЩИМ ИНТЕРЕСЫ ЗАЯВИТЕЛЯ
-----------------------------------------------------------------
¦ Префектура Северного¦ Префектура Северного¦
¦ административного округа¦ административного округа¦
¦ От ____________________,¦ От ____________________,¦
¦ проживающего по адресу:¦ юридический адрес: ¦
¦ _______________________,¦ _______________________,¦
¦ тел. _________________¦ тел. _________________¦
¦ ¦ ¦
¦ ЗАЯВЛЕНИЕ ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ ¦
¦ ¦ ¦
¦ Прошу Вашего указания выдать¦ Прошу Вашего указания выдать¦
¦копию распоряжения префекта ¦копию распоряжения префекта ¦
¦_______________________________¦_______________________________¦
¦ (в случае необходимости ¦ (в случае необходимости ¦
¦ указать приложение ¦ указать приложение ¦
¦ к распорядительному документу)¦ к распорядительному документу)¦
¦Дата принятия ¦Дата принятия ¦
¦документа "___" ____________ г.¦документа "___" ____________ г.¦
¦N __________________________ ¦N __________________________ ¦
¦Название документа ____________¦Название документа ____________¦
¦_______________________________¦_______________________________¦
¦ (или краткое содержание) ¦ (или краткое содержание) ¦
¦Документ необходим для ¦Документ необходим для ¦
¦представления _________________¦представления _________________¦
¦_______________________________¦_______________________________¦
¦ (указать организацию, куда ¦ (указать организацию, куда ¦
¦будет передана копия документа)¦будет передана копия документа)¦
¦Основание запроса _____________¦Основание запроса _____________¦
¦_______________________________¦_______________________________¦
¦(для каких целей испрашивается)¦(для каких целей испрашивается)¦
¦Причина запроса _______________¦Причина запроса _______________¦
¦_______________________________¦_______________________________¦
¦ (где находится выданный ранее ¦ (где находится выданный ранее ¦
¦ документ) ¦ документ) ¦
¦Копию документа прошу выдать ¦Копию документа прошу выдать ¦
¦на руки, направить по адресу: ¦на руки, направить по адресу: ¦
¦_______________________________¦_______________________________¦
¦ (нужное подчеркнуть) ¦ (нужное подчеркнуть) ¦
¦Приложение: ___________________¦Приложение: ___________________¦
¦ ¦ ¦
¦Подпись __________ ¦Представитель организации: ¦
¦Дата _____________ ¦Доверенность на получение ¦
¦ ¦документов No. ____ от ________¦
¦-------------------------------¦Подпись __________ ¦
¦Расписка о получении __________¦Дата _____________ ¦
¦Дата _____________ ¦ ¦
¦ ¦-------------------------------¦
¦ ¦Расписка о получении __________¦
¦ ¦Дата _____________ ¦
--------------------------------+--------------------------------
Перечень документов, представляемых в целях получения испрашиваемого документа:
1. Заявление о выдаче документов на бланке установленного образца для физических лиц (от заявителя либо доверенного лица), письмо от организации - для юридических лиц.
2. Документ, подтверждающий полномочия представителя физического или юридического лица.
3. Документ, удостоверяющий личность представителя организации или физического лица.
Источник - Распоряжение префекта САО г. Москвы от 29.07.2004 № 6120