32843
Приложение N 3
к Порядку регистрации в федеральной
информационной адресной системе представителей
органов государственной власти, органов местного
самоуправления и оператора федеральной
информационной адресной системы,
утвержденному приказом Министерства финансов
Российской Федерации
от 31.12.2015 N 225н
(рекомендуемый образец)
ЗАЯВКА
на прекращение доступа к федеральной информационной адресной системе
|
|
Лист N
|
|
|
Всего листов
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Коды
|
от
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
Дата
|
|
Регистрационный номер органа государственной власти, органа местного самоуправления и оператора федеральной информационной адресной системы (далее соответственно - организация, система)
|
|
|
Номер
|
|
Наименование организации
|
|
|
ИНН
|
|
полное
|
|
|
|
КПП
|
|
сокращенное
|
|
Местонахождение организации
|
|
|
Код по ОКСМ
|
|
|
(наименование страны)
|
|
Код
|
|
|
|
|
|
(наименование субъекта Российской Федерации)
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование муниципального района, городского округа или внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации)
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование городского или сельского поселения в составе муниципального района (для муниципального района) или внутригородского района городского округа)
|
|
Код по ОКТМО
|
|
|
|
|
|
(наименование населенного пункта)
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование элемента планировочной структуры)
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование элемента улично-дорожной сети)
|
|
почтовый индекс
|
|
|
|
|
|
(тип и номер здания)
|
|
|
|
|
|
|
|
(тип и номер помещения)
|
|
|
|
|
|
|
|
(дополнительная информация)
|
|
|
|
Уровень публично-правового образования (для уполномоченных
|
|
|
Код
|
|
органов)
|
субъект Российской Федерации - город федерального значения, внутригородское поселение города федерального значения, муниципальный район, городской округ, городское поселение, сельское поселение
|
|
|
|
|
|
Наименование публично-правового образования
|
|
|
Код по ОКТМО
|
|
Основание прекращения доступа к размещению информации
|
|
ликвидация
|
|
|
|
реорганизация
|
|
|
|
|
|
прекращение выполнения функций уполномоченного органа или оператора системы
|
Перечень документов, прилагаемых
|
|
в количестве
|
|
экз., на
|
|
л.
|
к заявке
|
|
в количестве
|
|
экз., на
|
|
л.
|
|
|
в количестве
|
|
экз., на
|
|
л.
|
Руководитель (уполномоченное лицо)
|
|
|
|
|
|
(должность)
|
|
(подпись)
|
|
(расшифровка подписи)
|
|
М.П.
|
Отметка оператора системы о присвоении
номера заявки на прекращение доступа к системе*
Номер заявки на прекращение доступа к системе
|
|
|
|
Дата получения заявки на прекращение доступа к системе
|
|
|
|
Время получения заявки на прекращение доступа к системе
|
|
|
|
Количество листов в заявке на прекращение доступа к системе
|
|
Руководитель (уполномоченное лицо)
|
|
|
|
|
|
(должность)
|
|
(подпись)
|
|
(расшифровка подписи)
|
|
М.П.
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
* Заполняется оператором системы на экземпляре заявки на регистрацию в системе, остающейся у оператора системы.