Объяснение (образец)

Приложение 37 к Приказу Федеральной службы по надзору в сфере природопользования от 29.06.2011 N 471
Образец

ОБЪЯСНЕНИЕ

"__" _______________ 20__ г.                          _____________________
(дата составления)                                 (место составления)

Я, __________ государственный инспектор _______________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы должностного лица,
___________________________________________________________________________
номер и дата выдачи служебного удостоверения)
руководствуясь  требованиями  части  3 статьи  16  Федерального  закона  от
26.12.2008  N  294-ФЗ  "О  защите  прав  юридических лиц  и  индивидуальных
предпринимателей  при  осуществлении  государственного контроля (надзора) и
муниципального   контроля",  в  связи  с  проведением  ____________________
проверки   в   отношении  _________________________  на  основании  приказа
(распоряжения) ____________________________________________________________
от "__" _____________ N __________________ получил объяснение от гражданина
1. Фамилия, имя, отчество: ________________________________________________
2. Дата рождения: _________________________________________________________
3. Место рождения: ________________________________________________________
4. Гражданство: ___________________________________________________________
5. Образование: ___________________________________________________________
6. Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность: ____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Перед началом опроса мне разъяснено:
1)  что  в соответствии со ст. 51 Конституции Российской Федерации я не
обязан  свидетельствовать  против  себя  самого,  своего  супруга и близких
родственников, круг которых определен федеральным законом;
2) право давать объяснения на родном языке или языке, которым владею;
3) пользоваться помощью переводчика бесплатно;
4) заявлять отводы участвующим в опросе лицам;
5) заявлять ходатайства;
6)   пользоваться   юридической   помощью   защитника,  а  также  иными
процессуальными правами.
Объяснение давать согласен ____________________________________________
(фамилия, инициалы лица, дающего объяснения,
подпись)

По существу заданных вопросов могу пояснить следующее:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

С моих слов записано верно, мною прочитано.
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, дающего объяснения, подпись, дата)



Источник - Приказ Росприроднадзора от 29.06.2011 № 471