3146
ПРОТОКОЛ
принятия устного заявления о преступлении
(место составления)
(должность, классный чин
или звание, фамилия и инициалы
лица, принявшего заявление)
в соответствии со ст. 141 УПК РФ в помещении
|
|
(каком именно)
принял устное заявление от
|
|
(фамилия, имя, отчество, дата и место
рождения, гражданство, место жительства,
работы или учебы заявителя)
(паспорт или иной документ,
удостоверяющий личность заявителя)
(кем, когда, номер и серия)
Об ответственности за заведомо ложный донос по ст. 306 УК РФ предупрежден
(подпись заявителя)
В заявлении
|
|
сообщил следующее:
|
(фамилия, инициалы заявителя)
(излагается содержание заявления о преступлении)
(подпись заявителя)
(подпись заявителя)
(лично или вслух лицом, принявшим заявление)
Заявление с моих слов записано
|
|
(правильно, неправильно)
(содержание замечаний либо указание
на их отсутствие)
(подпись заявителя)
(должность,
классный чин или звание) (подпись) (инициалы, фамилия)