Аккредитационная карточка журналиста средств массовой информации при Совете депутатов городского поселения Голицыно Одинцовского муниципального района Московской области
Приложение N 2 к Решению Совета депутатов городского поселения Голицыно Московской области от 19 марта 2007 г. N 5/4
ФОРМА АККРЕДИТАЦИОННОЙ КАРТОЧКИ ЖУРНАЛИСТА
Лицевая сторона
------------------------------------------------------------
¦ Городское поселение Голицино ¦
¦ Одинцовского муниципального района Московской области ¦
¦__________________________________________________________¦
¦ (наименование средства массовой информации) ¦
¦------------- Фамилия ___________________________________¦
¦¦ ¦ ¦
¦¦ ¦ Имя _______________________________________¦
¦¦ ¦ ¦
¦¦ фото ¦ Отчество __________________________________¦
¦¦ ¦ ¦
¦¦ ¦ Рег. N ________________ Дата выдачи _______¦
¦¦ ¦ ¦
¦¦ ¦ ___________________________________¦
¦------------- (подпись владельца) ¦
------------------------------------------------------------
Оборотная сторона
------------------------------------------------------------
¦Аккредитован для работы в ________________________________¦
¦Председатель Совета депутатов ¦
¦городского поселения Голицыно ¦
¦__________________________________________________________¦
¦ ¦
¦Продлено _________________________________________________¦
¦Председатель Совета депутатов ¦
¦городского поселения Голицыно ¦
¦ ¦
¦М.П. ¦
¦ ________________________________¦
------------------------------------------------------------
Источник - Решение Совета депутатов городского поселения Голицыно Одинцовского муниципального района МО от 19.03.2007 № 5/4