Трудовая книжка. Титульный лист (образец заполнения). Вариант 3
---------------------------------------------------------------------------
¦Фамилия ¦ Герб ¦
¦"Иванова" ¦ Российской Федерации ¦
¦изменена на ¦ ¦
¦фамилию ¦ ТРУДОВАЯ КНИЖКА ¦
¦"Голицына" ¦ ТК N XXXXXXX ¦
¦на основании ¦ ¦
¦свидетельства ¦ Голицына (Иванова) ¦
¦о заключении ¦Фамилия --------------------------------------------------¦
¦брака ¦ Елена ¦
¦N XXXXXX, ¦Имя ------------------------------------------------------¦
¦выданного ¦ Викторовна ¦
¦Кутузовским ¦Отчество -------------------------------------------------¦
¦отделом ЗАГС ¦ 13.07.1973 ¦
¦г. Москвы ¦Дата рождения --------------------------------------------¦
¦15.04.2013 ¦ (число, месяц, год) ¦
¦ ¦ высшее ¦
¦ Инспектор ¦Образование ----------------------------------------------¦
¦ отдела ¦__________________________________________________________¦
¦ кадров ¦ юрист ¦
¦ ¦Профессия, специальность ---------------------------------¦
¦ Зябликова ¦ "16" июля 2013 г. ¦
¦--------------¦Дата заполнения ------------------------------------------¦
¦А.Н. Зябликова¦ (число, месяц, год) ¦
¦ ¦ Иванова ¦
¦ Печать ¦Подпись владельца книжки ---------------------------------¦
¦ ООО "ГАЛЛА" ¦ ¦
¦ ¦ М.П. Подпись лица, ответственного за ведение¦
¦ ¦ трудовых книжек ¦
¦ ¦ Печать Харина ¦
¦ ¦ ООО "Галла" ---------------------------------------¦
¦ ¦ (разборчиво) ¦
---------------+-----------------------------------------------------------
Источник - "Московский бухгалтер", 2013, № 8