Багажная квитанция. форма № лу-12бр

(лицевая сторона)

ИНН перевозчика

ОКПО перевозчика

контрольный талон

20

РЖД

На контрольном талоне обозначена уплаченная сумма в национальной валюте.

Багажная квитанция без контрольного талона недействительна.

ИНН перевозчика

ОКПО перевозчика

Наименование перевозчика

Наименование перевозчика

КОРЕШОК БАГАЖНОЙ КВИТАНЦИИ

БАГАЖНАЯ КВИТАНЦИЯ

Серия

2034000 000000

Серия

2034000 000000

копейки

От ст.

ж.д.

50

40

30

20

10

От ст.

ж.д.

До ст.

ж.д.

90

80

70

60

-

рубли

БАГАЖ

До ст.

ж.д.

Через

5

1

Через

Расстояние

км.

6

2

Расстояние

км.

Вес

кг.

7

3

Вес

кг.

Стоимость

руб.

коп.

8

4

Стоимость

руб.

коп.

Налог

руб.

коп.

9

-

рубли

Налог

руб.

коп.

Общая стоимость

руб.

коп.

50

40

30

20

10

Общая стоимость

руб.

коп.

90

80

70

60

-

рубли

Ф.И.О. пассажира

500

100

Ф.И.О. пассажира

600

200

N проездного документа

БАГАЖ

700

300

N проездного документа

800

400

Принадлежность вагона

900

-

зона

Принадлежность вагона

Дата оформления

1000

Дата оформления

Ф.И.О. билетного кассира

2000

Ф.И.О. билетного кассира

Подпись кассира

3000

Подпись кассира

4000

5000

ЛУ-12бр

Утверждена приказом Министерства транспорта Российской Федерации

ЛУ-12бр

от 5 августа 2008 года N 120 Форма по ОКУД

Место для нанесения штрихового кода

Подделка бланков строгой отчетности преследуется по закону

Сведения об изготовителе

Место для нанесения штрихового кода

(оборотная сторона)

Информация для пассажира

Информация для билетного кассира