Карточка устного обращения граждан в администрацию городского поселения ступино ступинского муниципального района московской области

Приложение N 1 к Положению о личном приеме граждан должностными лицами администрации городского поселения Ступино Ступинского муниципального района

---------------------------------------------------------------------------
¦ Администрация         ¦Фамилия, имя, отчество _________________________ ¦
¦ городского поселения  ¦заявителя ______________________________________ ¦
¦ Ступино Ступинского   ¦________________________________________________ ¦
¦ муниципального района ¦                                                 ¦
¦ Московской области    ¦Место работы и должность _______________________ ¦
¦                       ¦________________________________________________ ¦
¦ N _______             ¦                                                 ¦
¦                       ¦Адрес __________________________________________ ¦
¦ Дата приема           ¦________________________________________________ ¦
¦                       ¦________________________________________________ ¦
¦                                                                         ¦
¦ Содержание заявления: _________________________________________________ ¦
¦ _______________________________________________________________________ ¦
¦ _______________________________________________________________________ ¦
¦ Фамилия ведущего прием ________________________________________________ ¦
¦ Заключение ____________________________________________________________ ¦
¦ _______________________________________________________________________ ¦
¦                                                                         ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ _______________________________________________________________________ ¦
¦ Дата         ¦Кому и что поручено                                       ¦
¦ -------------+--------------------------------------------------------- ¦
¦              ¦                                                          ¦
¦ -------------+--------------------------------------------------------- ¦
¦              ¦                                                          ¦
¦ -------------+--------------------------------------------------------- ¦
¦              ¦                                                          ¦
¦ -------------+--------------------------------------------------------- ¦
¦              ¦                                                          ¦
¦ -------------+--------------------------------------------------------- ¦
¦              ¦                                                          ¦
¦ -------------+--------------------------------------------------------- ¦
¦              ¦                                                          ¦
¦ -------------+--------------------------------------------------------- ¦
¦              ¦                                                          ¦
¦ -------------+--------------------------------------------------------- ¦
¦                                                                         ¦
¦ Результат _____________________________________________________________ ¦
¦ _______________________________________________________________________ ¦
¦ _______________________________________________________________________ ¦
¦ _______________________________________________________________________ ¦
¦                                                                         ¦
---------------------------------------------------------------------------



Источник - Распоряжение главы городского поселения Ступино Ступинского муниципального района МО от 20.07.2010 № 204-р