sotsialnaya-karta-osuzhdennogo
Приложение N 3
к Положению о группе социальной защиты
осужденных исправительного учреждения
уголовно-исполнительной системы
Социальная карта осужденного
┌───┬───────────────┬────────────────────────────────────────────┐
│1 │Фамилия │ │
│ │ ├────────────────────────────────────────────┤
│ │имя │ │
│ │ ├────────────────────────────────────────────┤
│ │отчество │ │
├───┼───────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│2 │Дата рождения │ │
├───┼───────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│3 │Место предпо- │ │
│ │лагаемого │ │
│ │проживания │ │
├───┼───────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│4 │Наличие │ │
│ │родственных ├────────────────────────────────────────────┤
│ │связей, │ │
│ │ближайшие ├────────────────────────────────────────────┤
│ │родственники │ │
│ │осужденного, ├────────────────────────────────────────────┤
│ │список тех, кто│ │
│ │поддерживает с ├────────────────────────────────────────────┤
│ │ним контакты, │ │
│ │на чью поддер- ├────────────────────────────────────────────┤
│ │жку можно │ │
│ │рассчитывать ├────────────────────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ │ ├────────────────────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ │ ├────────────────────────────────────────────┤
│ │ │ │
├───┼───────────────┼─────────────┬─────────┬──────────┬─────────┤
│5 │Образование │Наименование │ Год │Профессия,│Квалифи- │
│ │ │образователь-│окончания│специаль- │кация │
│ │ │ного учреж- │ │ность │ │
│ │ │дения │ │ │ │
│ ├───────────────┼─────────────┼─────────┼──────────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ │ ├─────────────┼─────────┼──────────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │ │
│ │ ├─────────────┼─────────┼──────────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼─────────────┴─┬───────┴─────┬────┴─────────┤
│6 │Опыт работы │ Место работы │ Должность │ Круг │
│ │ │ │ │ обязанностей │
│ │ ├───────────────┼─────────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │
│ │ ├───────────────┼─────────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │
│ │ ├───────────────┼─────────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │
│ │ ├───────────────┼─────────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼───────────────┴─────────────┴──────────────┤
│7 │Опыт работы на │ │
│ │машинах, ├────────────────────────────────────────────┤
│ │оборудовании │ │
│ │ ├────────────────────────────────────────────┤
│ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│8 │Прочие знания, │ │
│ │умения ├────────────────────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ │ ├────────────────────────────────────────────┤
│ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│9 │Состояние │ │
│ │здоровья: ├────────────────────────────────────────────┤
│ │а) здоров, │ │
│ │трудоспособен ├────────────────────────────────────────────┤
│ │б) временно │ │
│ │нетрудоспособен├────────────────────────────────────────────┤
│ │в) ограниченно │ │
│ │трудоспособен ├────────────────────────────────────────────┤
│ │(инвалид III │ │
│ │группы) ├────────────────────────────────────────────┤
│ │г) нетрудоспо- │ │
│ │собен (инвалид ├────────────────────────────────────────────┤
│ │I или II │ │
│ │группы) ├────────────────────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ │ ├────────────────────────────────────────────┤
│ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│10 │Должности │ │
│ │(рабочие ├────────────────────────────────────────────┤
│ │места), на │ │
│ │которые может ├────────────────────────────────────────────┤
│ │претендовать │ │
│ │ ├────────────────────────────────────────────┤
│ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│11 │Рекомендации │ │
│ │ ├────────────────────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ │ ├────────────────────────────────────────────┤
│ │ │ │
├───┼───────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│12 │Дополнительные │ │
│ │сведения (от- ├────────────────────────────────────────────┤
│ │крытый или │ │
│ │замкнутый, ├────────────────────────────────────────────┤
│ │легко ли идет │ │
│ │на контакт со ├────────────────────────────────────────────┤
│ │специалистами, │ │
│ │как принимает ├────────────────────────────────────────────┤
│ │оказываемую │ │
│ │помощь, чем ин-├────────────────────────────────────────────┤
│ │тересуется, │ │
│ │поддается ли ├────────────────────────────────────────────┤
│ │исправительному│ │
│ │воздействию и в├────────────────────────────────────────────┤
│ │какой степени, │ │
│ │через какие ├────────────────────────────────────────────┤
│ │сферы жизнеде- │ │
│ │ятельности на ├────────────────────────────────────────────┤
│ │него можно ока-│ │
│ │зывать исправи-├────────────────────────────────────────────┤
│ │тельное воздей-│ │
│ │ствие, как от- ├────────────────────────────────────────────┤
│ │носится к пре- │ │
│ │ступлению и ├────────────────────────────────────────────┤
│ │лишению свобо- │ │
│ │ды, позиция по ├────────────────────────────────────────────┤
│ │отношению к об-│ │
│ │ществу (активен├────────────────────────────────────────────┤
│ │- пассивен)) │ │
└───┴───────────────┴────────────────────────────────────────────┘
Начальник ____________________________________________________
(наименование исправительного учреждения)