28776
ЖУРНАЛ
ЗАПИСИ РЕЗУЛЬТАТОВ
ПРОВЕРКИ ИНСТРУМЕНТОВ
И ПРЕДОХРАНИТЕЛЬНЫХ
ПРИСПОСОБЛЕНИЙ
_________________________________________________________________________
(Наименование организации, подразделения)
Начат ___________________ 200___ г.
Окончен _________________ 200___ г.
№ п/п
|
Дата проверки
|
Наименование инструмента или приспособления
|
Заключение о годности инструмента или приспособления
|
Подпись проверяющего
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В журнале пронумеровано, прошнуровано и опечатано печатью:
____________________ страниц.
«___» ________________ 200__ г.
Ответственный за ведение журнала:
________________________________ ____________________________
(должность) (Фамилия, И. О.)