Информация (донесение) о факте и основных параметрах чрезвычайной ситуации. форма № 2/чс. вариант 2

Приложение N 1 к Методическим рекомендациям по оформлению документов для экспертной оценки ущерба в отраслях агропромышленного комплекса, пострадавших от чрезвычайных ситуаций природного характера
Образец
Форма N 2/ЧС

ИНФОРМАЦИЯ (ДОНЕСЕНИЕ)
О ФАКТЕ И ОСНОВНЫХ ПАРАМЕТРАХ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ

Код ________________________________
Содержание данных __________________

1. Общие данные

1.1. Тип чрезвычайной ситуации ________________________________________
1.2. Дата чрезвычайной ситуации, число, месяц, год ____________________
1.3. Время московское, ч, мин. ________________________________________
1.4. местное, ч, мин. _________________________________________________
1.5. Место: региональный центр ________________________________________
1.6. республика (край, область) _______________________________________
1.7. город ____________________________________________________________
1.8. район ____________________________________________________________
1.9. Объект экономики _________________________________________________
1.10. Наименование ____________________________________________________
1.11. Форма собственности _____________________________________________
1.12. Отрасль _________________________________________________________
1.13. Министерство (ведомство) ________________________________________
1.14. Причины возникновения ЧС ________________________________________
1.15. Краткая характеристика ЧС _______________________________________

2. Метеоданные

2.1. Температура воздуха, град. _______________________________________
2.2. Направление и скорость ветра, град., м/с _________________________
2.3. Влажность, % _____________________________________________________
2.4. Осадки, вид _______________ количество __________ мм _____________
2.5. Состояние приземного слоя атмосферы ______________________________
2.6. Видимость ________________________________________________________
2.7. Ледовая обстановка _______________________________________________

Основные параметры чрезвычайной ситуации

3. Землетрясение

Магнитуда в эпицентре, балл ___________________________________________
Глубина от поверхности земли, км ______________________________________
Координаты:
широта, град., мин., с ________________________________________________
долгота, град., мин., с _______________________________________________
Интенсивность землетрясения в крупных населенных пунктах,  текст.   балл
___________________________________________________________________________
Дополнительная текстовая информация ___________________________________

4. Радиоактивное загрязнение

4.1. Источник радиоактивного загрязнения ______________________________
4.2. Уровень радиации вблизи источника (указать расстояние от источника
р/а загрязнения), мр/ч, р/ч _______________________________________________
4.3. Удаленность внешней границы:
а) зоны экстренных мероприятий, м _____________________________________
б) зоны профилактических мероприятий, м _______________________________
в) зоны ограничений, м ________________________________________________
4.4. Уровни радиации по зонам, мр/ч, р/ч:
а) зоны экстренных мероприятий ________________________________________
б) зоны профилактических мероприятий __________________________________
в) зоны ограничений ___________________________________________________
4.5. Дополнительная текстовая информация ______________________________

5. Затопление (наводнение)

5.1. Причины затопления (наводнения) __________________________________
5.2. Уровень подъема воды от нормы, м _________________________________
5.3. Продолжительность затопления, ч __________________________________
5.4. Скорость подъема воды, м/ч _______________________________________
5.5. Время   добега   волны   прорыва  до  населенных пунктов и крупных
объектов экономики, ч _____________________________________________________
5.6. Размер прорана в плотине, дамбе, кв. м ___________________________
5.7. Дополнительная текстовая информация ______________________________

6. Бактериальное заражение

6.1. Эпидемия, эпизоотия, эпифитотия __________________________________
6.2. Вид бактериального средства ______________________________________
6.3. Дополнительная текстовая информация ______________________________

7. Пожары

7.1. Количество очагов пожара, ед. ____________________________________
7.2. Площадь пожаров, кв. м, га _______________________________________
7.3. Направление распространения огня, град. __________________________
7.4. Скорость распространения огня, км/ч ______________________________
7.5. Площадь задымления, кв. км _______________________________________
7.6. Обеспеченность водой, % __________________________________________
7.7. Уничтожено огнем:
7.7.1. объектов экономики, ед. ________________________________________
7.7.2. объектов социально-бытового назначения, ед. ____________________
7.7.3. сельхозугодий, га ______________________________________________
7.7.4. торфополей, га _________________________________________________
7.7.5. дополнительная текстовая информация ____________________________
7.8. Дополнительная текстовая информация ______________________________

9. Потери

9.1. Всего, чел. ______________________________________________________
9.2. В том числе безвозвратные, чел. __________________________________
9.3. Погибло детей, чел. ______________________________________________
9.4. Дополнительная текстовая информация ______________________________

10. Состояние зданий и сооружений

10.1. Разрушено: ______________________________________________________
10.1.1. объектов экономики, ед. _______________________________________
10.1.2. жилых домов, ед. ______________________________________________
10.1.3. зданий лечебных учреждений, ед. _______________________________
10.1.4. других зданий и сооружений, ед. _______________________________
10.2. Повреждено: _____________________________________________________
10.2.1. объектов экономики, ед. _______________________________________
10.2.2. жилых домов, ед. ______________________________________________
10.2.3. зданий лечебных учреждений, ед. _______________________________
10.2.4. других зданий и сооружений, ед. _______________________________
10.3. Дополнительная текстовая информация _____________________________

11. Сельскохозяйственные животные

11.1. Всего по учету, тыс. голов ______________________________________
В том числе: по видам, тыс. голов _____________________________________
11.2. Потери всего, тыс. голов ________________________________________
В том числе: по видам, тыс. голов _____________________________________
11.3. Дополнительная текстовая информация _____________________________

12. Сельскохозяйственные угодья

12.1. Всего по учету, тыс. га _________________________________________
в том числе по видам, тыс. га _________________________________________
12.2. Потери всего, тыс. га ___________________________________________
12.3. Ущерб в денежном выражении ______________________________________
12.4. Дополнительная текстовая информация _____________________________

________________________________________
(подпись руководителя органа управления)



Источник - Методические рекомендации Минсельхоза России от 28.03.2011 № 8