Справка об установлении инвалидности военнослужащего (рекомендуемый образец)

Приложение N 5 к пп. 2.4 и 3.3 Инструкции
(рекомендуемый образец)
В ____________________________________
(наименование страховой организации
______________________________________
и ее почтовый адрес)

Справка

Сообщаю, что ________________________________________________________,
(воинское звание, фамилия, имя, отчество)
проходящему(ей) военную службу по контракту в войсковой части ____________,
установлена инвалидность ______________________ группы.
(прописью)
Основание: справка ____________________________________________________
(наименование федерального государственного
___________________________________________________________________________
учреждения медико-социальной экспертизы, установившего инвалидность,
___________________________________________________________________________
серия, номер и дата выдачи справки)
Справка  оформлена и направлена для решения вопроса о выплате страховой
суммы застрахованному лицу ________________________________________________
(фамилия и инициалы)
в  связи  с  установлением ему (ей) в  период  прохождения  военной  службы
инвалидности.

Приложения: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

__________________________________ ___________ /__________________________/
(должность)              (подпись)      (фамилия и инициалы)

"__" ____________ 20__ г.

М.П.



Источник - Приказ ГУСП от 15.02.2012 № 11 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)