Заявка на проведение сертификации продукции (средств гигиены полости рта) в системе сертификации ГОСТ Р

Приложение 3 к Правилам по проведению сертификации средств гигиены полости рта (обязательное)

____________________________________
наименование органа по сертификации,

____________________________________
адрес

ЗАЯВКА
НА ПРОВЕДЕНИЕ СЕРТИФИКАЦИИ ПРОДУКЦИИ В СИСТЕМЕ
СЕРТИФИКАЦИИ ГОСТ Р

______________________________________________________________________
наименование организации - изготовителя, продавца
(далее - заявитель),

______________________________________________________________________
код ОКПО или номер регистрационного документа
индивидуального предпринимателя

______________________________________________________________________
Юридический адрес ____________________________________________________
______________________________________________________________________
Телефон _______________ Факс ______________ Телекс ___________________
в лице _______________________________________________________________
фамилия, имя, отчество руководителя
организации (продавца)

______________________________________________________________________
просит провести _________________________________________ сертификацию
обязательную (добровольную)

продукции ____________________________________________________________
наименование продукции

______________________________________________________________________
тип, марка, КОД ОК 005 (ОКП) и (или) ТН ВЭД СНГ

_____________________________________________________________________,
серийный выпуск, или партия определенного размера, или
единица продукции

выпускаемой  1  по ___________________________________________________
наименование и обозначение

______________________________________________________________________
документации изготовителя (стандарт, ТУ, КД, образец -
эталон)
на соответствие требованиям _________________________________________,
наименование и обозначение

_________________________ по схеме ___________________________________
нормативных документов                  номер схемы сертификации

Заявитель обязуется выполнять правила сертификации.
Дополнительные сведения ______________________________________________
______________________________________________________________________

Руководитель организации        __________      ______________________
подпись          инициалы, фамилия

Главный бухгалтер               __________      ______________________
подпись          инициалы, фамилия

М.П.                                       Дата

--------------------------------
1    Если   заявителем   является   продавец,   то  после  слова
"выпускаемая" записывается "изготовителем ____________________________
наименование

______________", далее по тексту.
изготовителя



Источник - Постановление Госстандарта России от 02.02.2001 № 12 (с изменениями и дополнениями на 2002 год)