zayavka-na-polet-po-okhrane-lesov
Приложение 3
к Инструкции по авиационной
охране лесов
Форма N 1
Заказчик ____________________
Руководители ________________
_____________ авиапредприятия
ЗАЯВКА НА ПОЛЕТ
"__" ____________ 199_ г. _________________________
(место подачи заявки)
по выполнению ____________________________________________________
(вид авиационных работ)
согласно договору от "__" ____________ 199_ г. N ________
Цель полета ______________________________________________________
(способ, технология выполнения авиаработ)
В состав экипажа включите ________________________________________
Время вылета ____ час. ____ мин.
МАРШРУТ И ЗАГРУЗКА ВОЗДУШНОГО СУДНА ПО ЭТАПАМ ПОЛЕТА
Аэропорт,
аэродром,
посадочная
площадка
отправления
и назна-
чения
|
Маршрут,
район
работ.
Пункты
посадки
|
Загрузка
|
Примечание.
Изменения
маршрута,
района ра-
бот, загруз-
ки, свойств
груза и т.д.
|
количе-
ство пас-
сажиров
(чел.)
|
груз
внутри
фюзеля-
жа (кг)
|
груз
на
внеш.
подв.
(кг)
|
общий
вес
груза
(кг)
|
свой-
ства
груза
к-во
мест
|
Пассажиры Заказчика (список прилагается) застрахованы и ознакомлены с техникой безопасности.
Аэродромы и посадочные площадки подготовлены согласно требованиям нормативных правовых документов, регулирующих деятельность гражданской авиации.
Опасные грузы по характеру упаковки соответствуют требованиям технических инструкций по безопасной перевозке опасных грузов по воздуху.
Представитель Заказчика ____________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)
"__" ___________ 199_ г.
Маршрут согласован. Загрузка соответствует
М.П. заявке. Решение на выполнение полета принял
___________________________________________
(Ф.И.О., КВС, подпись)
"__" _____________ 199_ г.
(Оборотная сторона заявки на полет)
АКТ-ОТЧЕТ
О ВЫПОЛНЕНИИ ЗАЯВКИ НА ПОЛЕТ
ОТ "__" ___________ 199_ Г. N ______
Заявка выполнена "__" _______________ 199__ г. на
вертолете (самолете) ________________ N _____
(тип)
Время вылета ____ ч. ____ мин.
┌───┬───────┬────────────────────────────────────────────────────┬──────┐
│ N │Вид │ Выполненные объемы работ │Приме-│
│п/п│авиа- ├───┬────┬────┬────────────────────────────────┬─────┤чания.│
│ │работ │гр-│па- │об- │ эксплуатационные расстояния │налет│Причи-│
│ │ │уз,│сс.,│щий ├─────────┬─────────┬────────────┤часов│ны не-│
│ │ │т │чел.│тон-│I группа │II группа│вн. подвеска│ │выпол-│
│ │ │ │ │наж,├──┬──────┼──┬──────┼─────┬──────┤ │нения │
│ │ │ │ │т │км│посад.│км│посад.│ км │посад.│ │заявки│
├───┼───────┼───┼────┼────┼──┼──────┼──┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┤
│1. │Транс- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │портно-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │связные│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┴───┴────┼────┼──┴──────┼──┴──────┼─────┴──────┼─────┼──────┘
│ │ К оплате│тонн│всего, км│всего, км│ всего, км │ │
│ │ Заказчику├────┼─────────┼─────────┼────────────┤ │
│ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┬───┬────┼────┼─────────┼─────────┴────────────┼─────┤
│2. │Специ- │ │ │ │К оплате │Налет часов по группам│итого│
│ │альные │ │ │ │Заказчику├────┬─────┬──────┬────┤ по │
│ │ │ │ │ │ │ I │ II │ III │ IV │спец.│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │раб.,│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ч │
│ │ │ │ │ │ ├────┼─────┼──────┼────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼───┼────┼────┼─────────┴────┴─────┴──────┴────┼─────┤
│ │Итого │ │ │ │ │Все- │
│ │ │ │ │ │ │го, ч│
├───┼───────┼───┼────┼────┤ ├─────┤
│3. │Транс- │ │ │ │Представитель │ │
│ │портные│ │ │ │Заказчика │ │
│ │ │ │ │ │ │ │
└───┴───────┴───┴────┴────┘ (подпись, Ф.И.О.) └─────┘
М.П.
Командир (пилот) воздушного судна ________________________
(подпись, Ф.И.О.)