26691
ЖУРНАЛ
УЧЕТА ОБСЛЕДОВАНИЯ
ТУПИКОВЫХ УПОРОВ
Начат _______________________ 20__ г.
Окончен _____________________ 20__ г.
Зав. №
|
Дата ввода в эксплуатацию
|
Шифр проекта, ТУ
|
Сведения о проведении обследования
|
Подпись
|
Дата
|
Акт №
|
Отметка о результатах обследования
|
Ф. И.О., должность
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В журнале пронумеровано, прошнуровано
______________________ страниц.
«__» ________________ 200_ г.
Ответственный за ведение журнала
_____________________ _________________________
(должность) (Фамилия, И. О.)