Газопровод_____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(наименование и место расположения объекта)
Комиссия в составе:
представителя строительно-монтажной организации____________________________
__________________________________________________________________________
представителя технического надзора заказчика_________________________________
__________________________________________________________________________
представителя проектной организации (в случаях осуществления авторского надзора проектной организации)_____________________________________________________
__________________________________________________________________________
произвела осмотр работ, выполненных________________________________________
__________________________________________________________________________
(наименование строительно-монтажной организации)
и составила настоящий акт о нижеследующем:
1. К освидетельствованию предъявлен металлический футляр диаметром _____ мм,
длиной _________м, протяжка которого под____________________________________
выполнена способом наклонно-направленного бурения на установке_______________
__________________________________________________________________________
(марка установки)
2. К освидетельствованию предъявлен участок _________________газопровода давлением _________ МПа, диаметром _________мм, длиной __________м, выполненный способом наклонно-направленного бурения на установке типа________
__________________________________________________________________________
(марка установки)
Длина плети газопровода до прокладки _________м.
Длина плети газопровода после прокладки _________м.
3. «____»_______________ 200_____г. участок газопровода испытан на герметичность в течение _______ч.
До начала испытания подземный газопровод находился под давлением воздуха в течение __________ч для выравнивания температуры воздуха в газопроводе с температурой грунта.
Замеры давления производились манометром (дифманометром) по ГОСТ ___________________, класс _______________.
4. Работы выполнены по проектно-сметной документации
__________________________________________________________________________
(наименование проектной организации, номера чертежей и дата их составления)
5. При выполнении работ применены_______________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(наименование материалов, конструкций, изделий со ссылкой на сертификаты
__________________________________________________________________________
или другие документы, подтверждающие качество)
6. При выполнении работ отсутствуют (или допущены) отклонения от проектно-сметной документации______________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(при наличии отклонений указываются, кем согласованы номера чертежей и дата согласования)
7. Дата начала работ______________________________________________________
Дата окончания работ____________________________________________________
Решение комиссии
Работы выполнены в соответствии с проектно-сметной документацией, стандартами, строительными нормами и правилами и отвечают требованиям их приемки.
На основании изложенного разрешается производство последующих работ по устройству (монтажу)_______________________________________________________
__________________________________________________________________________
(наименование работ и конструкций)
Представитель строительно-монтажной организации_________________________
__________________________________________________________________________
Представитель технического надзора заказчика______________________________
__________________________________________________________________________
Представитель проектной организации______________________________________
__________________________________________________________________________
|