zaklyuchenie-o-rezultatakh-proverki-osnovaniy-dlya-oformleniya
Приложение N 5
к Инструкции (п. 21)
о порядке применения Положения
об удостоверении личности моряка
Образец
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о результатах проверки оснований для оформления
и выдачи удостоверения личности моряка
Заявитель _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство,
дата и место рождения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(документ, удостоверяющий личность, N, дата выдачи, кем выдан)
N
п/п
|
Основания для выдачи УЛМ
|
Результаты проверки оснований
|
1
|
Проверка личности заявителя,
включая наличие гражданства
Российской Федерации, вида на
жительство у иностранных граждан и
лиц без гражданства, постоянно
проживающих в Российской Федерации
|
|
2
|
Документы, подтверждающие работу
заявителя на морском судне
|
|
3
|
Отсутствие у заявителя второго УЛМ
|
|
4
|
Согласование выдачи УЛМ с органом
федеральной службы безопасности
|
Согласование органа федеральной
службы безопасности N ______
от "__" _______ 20__ г.
|
В результате проверки оснований для выдачи УЛМ выявлено, что заявитель
___________________________________________________________________________
(краткий вывод, обосновывающий оформление, выдачу или отказ в выдаче УЛМ)
___________________________________________________________________________
_____________________________________ _____________ _____________________
(Должность сотрудника, осуществившего (подпись) (инициалы, фамилия)
проверку)
ОТМЕТКИ О ВЫДАЧЕ УЛМ
(справки об оформлении УЛМ или об отказе в выдаче УЛМ)
Заключение утверждаю (не утверждаю). Выдачу удостоверения личности
моряка (справки об оформлении УЛМ) разрешаю (не разрешаю) (ненужное
зачеркнуть):
Выдано (оформлено)
УЛМ (ненужное зачеркнуть) <*> N RUS _____________ "__" ____________ 20__ г.
(дата выдачи)
________________________________ ___________________ ____________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
"__" __________________ 20__ г.
(дата)
Удостоверение личности моряка действительно до "__" _______ 20__ г.
Зарегистрировано в журнале выдачи УЛМ N _______________ порядковый N ______
--------------------------------
<*> При принятии решения об отказе в выдаче УЛМ в строке "N и дата выдачи УЛМ" делается прочерк.