Заказ-требование аптечной организации для повседневного контроля за поступлением медицинского товара со склада, базы, фирмы и других предприятий. форма № а-1.12

Приложение

к Методическим рекомендациям

Минздрава РФ

от 14.05.1998 N 98/124

                                                        Форма N А-1.12

                         ЗАКАЗ - ТРЕБОВАНИЕ

                                                          ┌─────┐

Грузополучатель ____________________________________ код  │     │

                                                          └─────┘

                                                          ┌─────┐

Отдел ______________________________________________ код  │     │

                                                          └─────┘

                                                          ┌─────┐

Грузоотправитель ___________________________________ код  │     │

                                                          └─────┘

                   код                                  код

                 ┌─────┐                              ┌─────┐

Плательщик       │     │            Вид операции      │     │

                 └─────┘                              └─────┘

┌──────┬──────┬────────┬──────────────┬────────┬───────┬──────┬──────┐

│ N    │ Код  │Факти-  │     Цена     │Наимено-│Единица│Затре-│Разре-│

│строки│товара│чески   ├───────┬──────┤вание   │измере-│бовано│шено  │

│      │      │подлежит│оптовая│ роз- │товара  │ния    │      │      │

│      │      │отпуску │       │ничная│(код)   │(код)  │      │      │

├──────┴──────┴────────┴───────┴──────┴────────┴───────┴──────┴──────┤

│01                                                                  │

│02                                                                  │

│04                                                                  │

│05                                                                  │

│06                                                                  │

│07                                                                  │

│08                                                                  │

│09                                                                  │

│10                                                                  │

│и т.д.                                                              │

└────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Руководитель организации                       Работник, ответственный

                                                    за распределение и

                                                 реализацию медтоваров

Начальник отдела                                    Заведующий отделом

снабжения (склада)                                            хранения