N
п/п
|
Фамилия,
имя,
отчество
больного
|
Точное на-
именование
лечебного
учрежде-
ния, нап-
равившего
больного,
или орга-
низации,
выдавшей
путевку
|
Адрес
учреж-
дения,
органи-
зации
|
Номер
истории
болезни
|
Диагноз
по
месту
отбора
|
Диагноз
санатория
|
Причины
признания
больного
противопо-
казанным
|
Куда
направ-
лен
больной
|
Куда, кому,
когда и за
каким номе-
ром посыла-
лись по
месту отбо-
ра и выда-
чи путевки
акты
|
Когда полу-
чен ответ
и какие ме-
роприятия
проведены
по месту
отбора или
выдачи пу-
тевки
|