Форма 1-здоровье населения вопросник для домохозяйства (окуд 0609397)

или поделиться

Форма 1-здоровье населения вопросник для домохозяйства (окуд 0609397) | изменен в марте 2024 г.
<Скачать бесплатно или редактировать онлайн!>
Технология представления документов Ajdocs.ru
Изображение документа
Категории
2155Форма 1-*20000Форма
Если вы используете Микрософт офис то при открытии скачанного у нас xlsx файла, ваш офис может спрашивать о восстановлении файла. Это связано с тем, что мы используем Libre office, просто нажмите `Да` и сохраните изменения. Имперский Микрософт не любит, когда пользуются не его продуктами.

Титульный лист

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ

ВЫБОРОЧНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

ВОПРОСНИК ДЛЯ ДОМОХОЗЯЙСТВА

ВЫБОРОЧНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Представляют:

Сроки представления

Форма N 1-здоровье населения

интервьюеры выборочного наблюдения состояния здоровья населения:

до 1 сентября 2020 г.

Приказ Росстата
об утверждении формы
от 30.06.2020 N 349

- территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации по установленному им адресу

годовая

Территория

Населенный пункт

Код формы по ОКУД

Код субъекта Российской Федерации (1, 2 знаки)

Код населенного пункта (3 - 11 знаки)

Код типа населенного пункта
(городской - 1;
сельский - 2)

Номер участка переписи населения
(6 знаков)

Номер домохозяйства в пределах территории
(4 знака)

0609397

ЗАПОЛНИТЕ ИНТЕРВЬЮЕРОМ

Дата проведения опроса

Время проведения опроса

Число
(2 знака)

Месяц
(2 знака)

Год
(4 знака)

начало

окончание

часов

минут

часов

минут

14. Результат*

*КОДЫ РЕЗУЛЬТАТОВ ПОСЕЩЕНИЯ

1. ЗАКОНЧЕННОЕ ИНТЕРВЬЮ

2. НИКОГО НЕТ ДОМА

3. ОТКАЗ ДОМОХОЗЯЙСТВА ОТ ИНТЕРВЬЮ

4. НЕЖИЛОЙ ДОМ

5. ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ

6. НЕЗАКОНЧЕННОЕ ИНТЕРВЬЮ

Комментарии:

Контактная информация респондента, дата и время следующего посещения

Номер интервьюера

Фамилия И.О. интервьюера

Раздел I

Раздел I. СОСТАВ ДОМОХОЗЯЙСТВА

Назовите, пожалуйста, тех лиц, кто обычно проживает в этой квартире (этом доме) и с кем Вы, как правило, ведете совместное хозяйство, вне зависимости от их родственного к Вам отношения или отсутствия в настоящее время по какой-либо причине.
Теперь я задам несколько вопросов о каждом из них.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ КОД ЧЛЕНА ДОМОХОЗЯЙСТВА

Имя, отчество

1.
Пол

2.
Число исполнившихся лет
(число полных лет)

3.
Отношение родства/ свойства к ответственному лицу

ДЛЯ ЛИЦ В ВОЗРАСТЕ 15 ЛЕТ И БОЛЕЕ

1. мужской
2. женский

4.
Семейное положение

для состоящих в браке
(код 1 или 2 в вопросе 4)

5.
С какого времени семейное положение является таковым?
указать год

6.
Индивидуальный Код Супруга (Супруги)

01
[ответственное лицо]

…

КОДЫ К ВОПРОСУ 3

КОДЫ К ВОПРОСУ 4 ДЛЯ ЛИЦ 15 ЛЕТ И БОЛЕЕ

01 - жена/муж

1 - состоит в зарегистрированном браке

02 - сын/дочь

2 - состоит в незарегистрированном браке

03 - зять/невестка

3 - вдовец/вдова

04 - отец/мать

4 - разведен(а)

05 - родители жены/мужа

5 - разошелся(лась)

06 - брат/ сестра

6 - никогда не состоял(а) в браке

07 - внук/внучка

7 - отказ ответа

08 - племянник/ца

09 - другие родственники

10 - не родственники

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ КОД ЧЛЕНА ДОМОХОЗЯЙСТВА

7. Проживание в домохозяйстве

8. Проживал ли в домохозяйстве на день опроса?
1. Да → 10
2. Нет → 9

9. По какой причине отсутствует? → 12

10. Может ли дать информацию о самом себе?
1. Да → 13
2. Нет → 11

11.
Причина, по которой не может дать о себе информацию

ПО ЗАВЕРШЕНИИ ОПРОСА В ДОМОХОЗЯЙСТВЕ УКАЖИТЕ

12. Проставьте код ответившего лица или код "99", если информация не была получена

13. Тип семейной единицы

14. Порядковый номер семейной единицы в домохозяйстве

01
[ответственное лицо]

КОДЫ К ВОПРОСУ 7

КОДЫ К ВОПРОСУ 9

КОДЫ К ВОПРОСУ 11

КОДЫ К ВОПРОСУ 13

1 - проживает постоянно

01 - отъезд на заработки

1 - по состоянию здоровья или в силу преклонного возраста (недееспособный)

1 - одиночка

2 - регулярно отсутствует в связи с работой, учебой в другом населенном пункте

02 - отъезд на учебу

2 - одиночка с детьми до 18 лет

03 - отъезд в командировку, в дальнее плавание, призыв на военно-учебный сбор

3 - супружеская пара

2 - временное ухудшение состояния здоровья

4 - супружеская пара с детьми до 18 лет

3- отсутствует более 12 месяцев

04 - отъезд на отдых (на дачу), по семейным и личным обстоятельствам

3 - ребенок в возрасте до 15 лет

5 - ребенок до 18 лет, проживающий без родителей

4 - отказ от участия в обследовании

05 - госпитализация

5 - регулярно не могут застать дома

6 - ребенок до 18 лет, не имеющий родителей

06 - служба по призыву или контракту

07 - нахождение в местах предварительного заключения и др.

99 - отказ от указания причины

Разделы II - III


Раздел II. УСЛОВИЯ ПРОЖИВАНИЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ (основного жилья)
15. ОПРЕДЕЛИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, УСЛОВИЯ ПРОЖИВАНИЯ ВАШЕГО ДОМОХОЗЯЙСТВА

	1	Отдельная квартира
	2	Коммунальная квартира
	3	Индивидуальный (одноквартирный) дом
	4	Часть индивидуального (одноквартирного) дома
	5	Общежитие
	6	Другое

Раздел III. ФИНАНСОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ДОМОХОЗЯЙСТВА

16. ОЦЕНИТЕ ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО, СКОЛЬКО СОСТАВЛЯЕТ ДЕНЕЖНЫЙ ДОХОД ВАШЕГО ДОМОХОЗЯЙСТВА В МЕСЯЦ НА ПРОТЯЖЕНИИ ГОДА (ПОСЛЕ УПЛАТЫ НАЛОГОВ)?

5 тыс. руб. и менее			1	от 30,1 до 40,0 -"-	7	от 125,1 до 150,0 -"-	13
от 5,1 до 10,0 -"-			2	от 40,1 до 50,0 -"-	8	от 150,1 до 175,0 -"-	14
от 10,1 до 15,0 -"-			3	от 50,1 до 60,0 -"-	9	от 175,1 до 200,0 -"-	15
от 15,1 до 20,0 -"-			4	от 60,1 до 75,0 -"-	10	от 200,1 до 250,0 -"-	16
от 20,1 до 25,0 -"-			5	от 75,1 до 100,0 -"-	11	свыше 250,0 -"-	17
от 25,1 до 30,0 -"-			6	от 100,1 до 125,0 -"-	12	Затрудняюсь ответить	18
от 25,1 до 30,0 -"-			6	от 100,1 до 125,0 -"-	12	Отказ от ответа	19