Наиме- нование объекта
|
Дата ос- мотра
|
Характе- ристика выявлен- ных дефектов
|
Запланиро- ванные ме- роприятия по устра- нению де- фектов
|
Дата, подпись ответственно- го лица, про- изводившего осмотр
|
Дата, под- пись лица за выпол- нение ме- роприятий
|
При- меча- ние
|