Журнал установки и снятия заглушек автомобильной газозаправочной станции

No.
п/п

Установка заглушки                  

Снятие заглушки                   

дата,
время

фамилия,
имя,    
отчество
лица,   
устано- 
вившего 
заглушку,
подпись 

долж-
ность

диаметр
заглушки

оборудование или номер
запорного устройства 
(до или после оборудо-
вания или запорного  
устройства), диаметр 
заглушки             

подпись 
устано- 
вившего 
заглушку

дата,
время

фамилия,
имя, от-
чество 
снявшего
заглушку

диаметр
заглушки

долж-
ность

оборудование или номер   
запорного устройства (до 
или после оборудования   
или запорного устройства),
диаметр заглушки         

1

2 

3   

4 

5   

6         

7  

8 

9   

10  

11

12