2137
Образец
ХОДАТАЙСТВО
О ПРЕКРАЩЕНИИ ДЕЙСТВИЯ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СВИДЕТЕЛЬСТВА СССР НА ПРОМЫШЛЕННЫЙ ОБРАЗЕЦ И ВЫДАЧЕ ПАТЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ОСТАВШИЙСЯ СРОК
"__" _______ 19__ г.
Мы (я) ______________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество автора(ов)
совместно с _____________________________________________________________________________________
(полное наименование заявителя (заявителей), если автор и заявитель не одно и то же лицо)
прошу(сим) прекратить действие свидетельства на промышленный образец N ______________(заявка N_____), класс МКПО______________ с приоритетом от _____________, на "____________________________________"
(название пром. образца)
на территории Российской Федерации и выдать патент на имя
_______________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество физического лица или наимен. юрид. лица)
Согласие указанного лица на получение патента подтверждается _______________________________________________________________________________________________
(подпись физического лица или подпись руководителя юридического лица, которому будет выдан патент, скрепленная печатью)
Автор (авторы) __________________________
подпись(и)
Организация-заявитель
(заявители) __________________________
подпись(и)
М.П.
Адрес будущего патентообладетеля или его представителя
_____________________________________________________________________________________________
Приложение:
- свидетельства на пром. образец N____(__экз.);
- фотография пром. образца в одном экз.;
- документы об уплате пошлины (подлинник или его заверенная копия, если пошлина была уплачена ранее);
- документ, подтверждающий правопреемство или новое наименование организации (при необходимости);
- свидетельство о праве на наследство (при необходимости).