Место про-
ведения ме-
роприятия
|
Применяемый
способ взры-
возащиты
(пневмоубор-
ка, смыв, по-
белка, ослан-
цевание)
|
Периодичность при-
менения мероприятий
(раз в сутки, раз в
месяц и т.д.)
|
Дата вы-
полнения
меропри-
ятий
|
Подпись
ответствен-
ного за про-
ведение
мероприятий
|