blanki-zdravoohranenie-Svedeniya_o_meropriyatiyah_napravlennyh_na_profilaktiku_vertikalnogo_puti_peredachi_virusa_immunodef
Сведения о мероприятиях, направленных на профилактику вертикального пути передачи вируса иммунодефицита человека от матери к ребенку по субъекту Российской Федерации. Форма N 6
________________________________________________________________________________
Приложение N 6 к Порядку организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на иммунизацию населения в рамках Национального календаря профилактических прививок и на профилактику, выявление и лечение ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от 22 апреля 2010 г. N 287
Форма N 6
Сведения
о мероприятиях, направленных на профилактику вертикального
пути передачи вируса иммунодефицита человека
от матери к ребенку <*>
___________________________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в сфере здравоохранения, федеральных
учреждений, оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
Министерству здравоохранения и социального развития Российской
Федерации, Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека, Федеральному
медико-биологическому агентству, а также учреждений,
оказывающих медицинскую помощь, подведомственных
Российской академии медицинских наук)
на "1" ________________ 20__ года
(месяца)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Число ¦Число ВИЧ- ¦Число ВИЧ- ¦Число пар ¦Родилось ¦Общее ¦Общее ¦Кумулятив- ¦Кумулятив- ¦
¦п/п¦ВИЧ- ¦инфицирован-¦инфицирован-¦мать - ¦живых ¦число ¦число ¦ное число ¦ное число ¦
¦ ¦инфици- ¦ных беремен-¦ных беремен-¦ребенок, ¦детей от ¦детей, ¦детей, ¦ВИЧ+ детей,¦ВИЧ+ детей,¦
¦ ¦рованных¦ных женщин, ¦ных женщин, ¦которым ¦больных ¦рожденных¦рожденных¦рожденных ¦рожденных ¦
¦ ¦беремен-¦которым ¦которым ¦проводи- ¦ВИЧ- ¦ВИЧ- ¦ВИЧ- ¦ВИЧ-инфици-¦ВИЧ-инфици-¦
¦ ¦ных ¦проводилась ¦проводилась ¦лась ¦инфекцией¦инфициро-¦инфициро-¦рованными ¦рованными ¦
¦ ¦женщин, ¦химиопрофи- ¦химиопрофи- ¦трехэтап- ¦матерей ¦ванными ¦ванными ¦матерями, ¦матерями, ¦
¦ ¦завер- ¦лактика ¦лактика ¦ная ¦за ¦матерями,¦матерями,¦нуждавшихся¦получавших ¦
¦ ¦шивших ¦передачи ¦передачи ¦химиопро- ¦отчетный ¦у которых¦у которых¦в антирет- ¦антиретро- ¦
¦ ¦беремен-¦ВИЧ-инфекции¦ВИЧ-инфекции¦филактика ¦период ¦неокон- ¦подтверж-¦ровирусной ¦вирусную ¦
¦ ¦ность ¦от матери к ¦от матери к ¦(во время ¦ ¦чательный¦дена ВИЧ-¦терапии ¦терапию ¦
¦ ¦родами ¦ребенку во ¦ребенку во ¦беремен- ¦ ¦лабора- ¦инфекция ¦(исключая ¦(исключая ¦
¦ ¦ ¦время ¦время родов ¦ности, в ¦ ¦торный ¦ ¦профилакти-¦профилакти-¦
¦ ¦ ¦беременности¦ ¦родах и ¦ ¦результат¦ ¦ку верти- ¦ку верти- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ребенку) ¦ ¦на ВИЧ- ¦ ¦кального ¦кального ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекцию ¦ ¦пути) ¦пути) ¦
+---+--------+------------+------------+----------+---------+---------+---------+-----------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
+---+--------+------------+------------+----------+---------+---------+---------+-----------+-----------+
---+--------+------------+------------+----------+---------+---------+---------+-----------+------------
Должность исполнителя __________ ___________ ______
(Ф.И.О.) (подпись) (дата)
Телефон, факс:
mail:
--------------------------------
<*> Сведения представляются через информационную систему Минздравсоцразвития России по электронному адресу: http://db.roszdravrf.ru/ (телефоны технической поддержки (495) 365-30-09, 685-92-95).