Список лиц получивших легкую степень повреждения здоровья в результате террористического акта на

Список лиц, получивших легкую степень повреждения здоровья в результате террористического акта, на получение единовременной материальной помощи за счет дотации на поддержку мер по обеспечению сбалансированности бюджетов субъектов Российской Федерации

________________________________________________________________________________



Приложение N 11 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 сентября 2010 г. N 792

        УТВЕРЖДАЮ                 СОГЛАСОВАНО              СОГЛАСОВАНО

Заместитель Председателя     Заместитель Министра     Заместитель Министра

    Правительства             здравоохранения       Российской Федерации

      (субъекта           и социального развития    по делам Гражданской

Российской Федерации)      Российской Федерации     обороны, чрезвычайным

                                                   ситуациям и ликвидации

                                                    последствий стихийных

                                                          бедствий

______________________     ______________________   ______________________

"__" _________ 2010 г.     "__" _________ 2010 г.   "__" _________ 2010 г.

                                СПИСОК

          лиц, получивших легкую степень повреждения здоровья

           в результате террористического акта, совершенного

        ______________________________________________________,

        (дата, населенный пункт, субъект Российской Федерации)

        на получение в соответствии с пунктом ____ распоряжения

      Правительства Российской Федерации от ______ 2010 г. N ____

          единовременной материальной помощи за счет дотации

          на поддержку мер по обеспечению сбалансированности

                бюджетов субъектов Российской Федерации

--------------------------------------------------------------------------

¦ N ¦Ф.И.О. пост-¦Год  ¦  Получатель пособия,   ¦  Место   ¦Сумма к¦Приме-¦

¦п/п¦радавшего   ¦рож- ¦документ, удостоверяющий¦жительства¦выплате¦чание ¦

¦   ¦            ¦дения¦его личность (N, серия, ¦получателя¦(в тыс.¦      ¦

¦   ¦            ¦     ¦кем выдан и дата выдачи)¦ пособия  ¦ руб.) ¦      ¦

+---+------------+-----+------------------------+----------+-------+------+

+---+------------+-----+------------------------+----------+-------+------+

¦   ¦Итого       ¦     ¦                        ¦          ¦       ¦      ¦

---+------------+-----+------------------------+----------+-------+-------

  Председатель комиссии  _________________

  Члены комиссии         _________________

(с расшифровкой должности,

фамилии и инициалов)       _________________