Рапорт заявление о предоставлении путевки в санаторий с ходатайством руководителя подразделения ФМС

Рапорт (заявление) о предоставлении путевки в санаторий с ходатайством руководителя подразделения ФМС России

________________________________________________________________________________



Приложение N 2 к Положению о санаторно-отборочной комиссии ФМС России

                                 Председателю санаторно-отборочной комиссии

                               __________________________________________

                                           (подразделение)

                                РАПОРТ

  Прошу  рассмотреть   вопрос  о  выделении   путевки  в  санаторий  мне,

__________________________________________________________________________,

            (звание; фамилия, имя, отчество - полностью)

членам моей семьи: ________________________________________________________

                                 (фамилия, инициалы,

                      дети - дополнительно указать год рождения)

___________________________________________________________________________

в _______________ 20__ г. Амбулатор. карта N _________, ЦП N ___ МВД России

(указать месяц)

Льготы: ________________ (серия _________ N _______ выдано _______________)

      (ВБД, ЧАЭС и др.)

Медицинские справки прилагаю.        Решение СОК на основании протокола N _

Сл. тел. (49___) ________________    от "__" _____________ 20___ г.

Дом. тел. (49___) _______________    выделяется в счет лимита _____________

Сот. тел. 8(_____) ______________                           (указать месяц)

_________________________________    _______________________ путевка(и).

         (подпись)                  (указать количество)

"__" ______________ 20__ г.          Председатель СОК

Ходатайство начальника подразделения    М.П. _____________________________

____________________________________                  (подпись)

          (подпись)                ______________________________________

"__" ______________ 20__ г.          Далее  заполняет  бухгалтер отделения

____________________________________ ЦП N 1 МВД России.

Далее заполняет сотрудник отделения  Выдано из расчета:

ЦП N 1 МВД России.                   25% X _____________ путевка(и).

Прошу выдать ___ путевку(и)          50% X _____________ путевка(и).

в санаторий "______________"         100% X _____________ путевка(и).

с "__" ______________ 20__ г.        Себестоимость
____________________________       В обмен

Начальник, врач ОМО на СКЛ           Бесплатно

ЦП N 1 МВД России ____________       Бухгалтер ЦП N 1 МВД России

                  (подпись)                      ________________________

Путевку(и) N _________________                            (подпись)

получил ______________________       Звание сотрудника подтверждено:

          (подпись)                служебное удостоверение серия ________

Выдал кассир _________________       N ____________________________

               (подпись)           выдано "__" ________ 20__ г.

"__" ________ 20__ г.

Документы членов семьи: ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________