blanki-zdravoohranenie-Protokol_izmereniya_urovnej_vibracii_Forma_N_UF-2
Протокол измерения уровней вибрации. Форма N УФ-2
________________________________________________________________________________
Приложение 3.3 к Инструкции по организации и проведению ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" и его филиалами в административных округах, на транспорте, на метрополитене санитарно-эпидемиологических экспертиз, обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
"ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"
Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021
Государственный реестр N РОСС RU.0001.510895
129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9,
тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69
___________________________________________________________________________
(наименование филиала, адрес, телефон, факс,
испытательный центр, Государственный реестр N)
УФ-2
Отдел гигиены источников неионизирующих излучений
ПРОТОКОЛ N
измерения уровней вибрации
Лист N _____ "___" ________ 200_ г.
. Место проведения измерений (организация, адрес): _______________________
___________________________________________________________________________
. Цель проведения измерений: _____________________________________________
. Помещение/территория: __________________________________________________
. Источники вибрации: ____________________________________________________
. Вид вибрации: __________________________________________________________
) по способу передачи: общая (транспортная, транспортно-технологическая,
технологическая); локальная;
) по временной характеристике: постоянная, непостоянная (колеблющаяся,
прерывистая, импульсная).
. Место установки вибродатчика: на полу помещения, на полу рабочего
места, на сидении, на педалях, в местах контакта рук.
. Измеряемый параметр: виброскорость, виброускорение.
. Измерения проведены в присутствии (Ф.И.О., должность): _________________
. Нормативно-техническая документация, в соответствии с которой
проводились испытания и давалось заключение: ______________________________
. Сведения о средствах измерений:
Прибор Зав. N Свид-во о поверке
__________________ ____________________ _____________________
__________________ ____________________ _____________________
__________________ ____________________ _____________________
Погрешность приборов, диапазон измерений: _________________________________
. Дополнительные сведения: ______________________________________________
. Результаты измерений вибрации:
---------------------------T----------------------------------------------
¦Место измерения, ¦Оси¦Средние уровни вибрации в октавных полосах ¦
¦источник ¦Z ¦со среднегеометрическими частотами в дБ ¦
¦ ¦X ¦Общая (1,0-63,0 Гц) Локальная (8,0-1000 Гц) ¦
¦ ¦Y +-------T-------T------------T-------T--------+
¦ ¦ ¦1,0¦2,0¦4,0¦8,0¦16,0¦31,5¦63¦125¦250¦500¦1000¦
+-----------------------+---+---+---+---+---+----+----+--+---+---+---+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---+---+---+---+---+----+----+--+---+---+---+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---+---+---+---+---+----+----+--+---+---+---+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---+---+---+---+---+----+----+--+---+---+---+----+
¦Превышения ПДУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---+---+---+---+---+----+----+--+---+---+---+----+
¦Предельно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦допустимые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦уровни (ПДУ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-----------------------+---+---+---+---+---+----+----+--+---+---+---+-----
Протокол N ___ от _______ 200 г.
. Нормативно-техническая документация, в соответствии с которой
проводились измерения и оценка результатов: _______________________________
. Заключение: ___________________________________________________________
. Подпись лица, проводившего измерения: _________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
Заведующий отделом ________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)